Ушибы головного мозга характеризуются общемозговыми расстройствами и макроструктурными изменениями, обычно очагового характера, т.е. сочетанием общемозговых и очаговых клинических проявлений.

Различают ушибы мозга трех степеней тяжести (в зависимости от выраженности признаков поражения головного мозга):

■ легкой;

■ средней;

■ тяжелой.

Ушиб мозга легкой степени характеризуется выключением сознания после травмы на период от 5 мин до нескольких десятков минут. Типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту; обычно возникает рвота, иногда повторная; нередко выявляется ретро-и антеградная амнезия. При оценке неврологического статуса возможно выявление нистагма, легкой анизокории, пирамидных расстройств, менингеальных симптомов, регрессирующих через 2-3 нед. Ликворное давление повышено.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Типично выключение сознания на период до нескольких часов. Выражены ретроградная и антеградная амнезия. Жалобы: головная боль нередко сильная, возможны многократная рвота, психические расстройства. Могут быть преходящие изменения состояния жизненно важных функций: брадикардия (до 50-40 в минуту) или тахикардия (до 120 в минуту), повышение АД (у нормотоника - до 180 мм рт. ст.), тахипноэ (до 30 в минуту). Дыхание при этом обычно сохраняет ритмичность, его частота иногда несколько повышена, возможно также повышение температуры тела до субфебрильной. При оценке неврологического статуса нередко выявляют нистагм, диссоциацию сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние пирамидные нарушения и менингеальные симптомы. Обычно обнаруживают очаговые симптомы, зависящие от локализации и степени выраженности ушиба мозга, в частности, зрачковые и глазодвигательные нарушения, нарушения координации, парезы конечностей, нарушения чувствительности и речи. Постепенно, в течение 3-5 нед, очаговые симптомы исчезают, но иногда они сохраняются и более длительное время. Давление СМЖ чаще повышено. Нередки переломы костей свода и основания черепа, а также субарахнои-дальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга тяжелой степени - характерно выключение сознания продолжительностью до нескольких недель. Возможно выраженное двигательное возбуждение. Обычны выраженные нарушения жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия (больше 120 в минуту), сердечная аритмия, артериальная гипертензия, нарушение частоты и ритма дыхания, которые могут сопровождаться затруднением проходимости верхних дыхательных путей. Нередко встречается выраженная гипертермия. Типичные изменения неврологического статуса включают очаговые симптомы, в частности, характерные для поражения больших полушарий. Зачастую доминируют стволовые симптомы.