Это воспалительные наследственные, токсические, наркотические, лекарственные невропатии. Они встречаются при сахарном диабете (особенно часто), гипотиреозе, васкулите, уремии, диспротеинемиях, множественной миеломе, раке, лимфоме и других заболеваниях. Обычно остается неизвестным, какой процесс первичен-аксональная дегенерация или демиелинизация.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Подострые и хронические демиелини-зирующие полиневропатии клинически сходны с острыми, но отличаются темпом развития заболевания, его течением, а также отсутствием четких провоцирующих факторов, пусковых механизмов. Наиболее распространена диабетическая полиневропатия.

Наиболее существенные механизмы развития невропатии включают ишемию и метаболические нарушения в нерве вследствие гипергликемии. Первичные и вторичные обменные нарушения углеводного, липидного, белкового, водно-электролитного, витаминного, медиаторного метаболизма приводят к:

■ нарушению трофики - ангиопатии интраневральных сосудов, расстройству микроциркуляции;

■ поражению швановской оболочки;

■ сегментарной демиелинизации.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Одновременно с другими нарушениями, возникающими при сахарном диабете, чаще всего с ретинопатией или нефропа-тией, развивается поражение центральной нервной системы (ЦНС):

■ чувствительные нарушения по полиневритическому типу;

■ боли в покое, парестезии, дизестезии;

■ нарушения температурной, тактильной чувствительности;

■ нарушение вибрационной чувствительности;

■ нарушения суставно-мышечного чувства;

■ симптом «беспокойных ног»;

■ вегетативные нарушения.

ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭНМГ подтверждает неврогенный характер патологического процесса.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с другими типами полиневропатий. Симметричную проксимальную двигательную невропатию (диабетическую ами-отрофию) дифференцируют от первичной миопатии (ЭНМГ).

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ

Прежде всего, необходима эффективная терапия сахарного диабета, важная для начальных проявлений диабетической полиневропатии. Цели лечения:

■ устранение гипергликемии (гипоглике-мизирующие препараты);

■ купирование болевого синдрома (НПВС, анальгетики);

■ улучшение метаболизма: витамины (витамины группы В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, витамин Е, фо-лиевая и тиоктовая кислоты);

■ нормализация проводимости (антихо-линэстеразные препараты: ипидакрин и галантамин);

■ активация анаболических процессов (нандролон, инозин, оротовая кислота);

■ улучшение микроциркуляции: анти-агреганты, ангиопротекторы (актовегин, пентоксифиллин, тиклопидин). Восстановительное лечение включает

ЛФК, массаж и физиотерапию.

Примерная схема лечения диабетической полиневропатии

Необходимое сочетание:

Глибенкламид + метформин внутрь по 1-3 таблетки 2 раза в сутки во время еды, или Гликлзид по 30-80 мг 2 раза в сутки во время еды, или Инсулин при инсулинозави-симом сахарном диабете, режим дозирования строго индивидуален.

Кетопрофен внутрь или в/м по 10 мг каждые 4-6 ч в течение 10 дней, или

Индометацин внутрь: начальная доза составляет 25 мг, постепенно дозу увеличивают до 50 мг 3 раза в сутки или в свечах по 100 мг 1-2 раза в сутки, или

Диклофен к глубоко в/м, однократно не более 150 мг (2 ампулы - 4 мл) и не более 2 дней, затем внутрь по 100-150 мг, снижая до поддерживающей дозы 50-100 мг в день. ?Пиридоксин + тиамин + цианоко-баламин + [лидокаин] (мильгамма: содержит 100 мг пиридоксин?? - витамина В6, 100 мг тиамина - витамина В1 и 1 мг цианокобаламина - витамина В12) внутрь по драже 3 раза в сутки; можно в/м по 2 мл/сут в течение недели или

Поливитамины (нейромультивит) внутрь по таблетке 1-3 раза в сутки.

Тиоктовая кислота внутрь или в/м по 600 мг 1 раз в сутки в течение 2-4 нед.

Галантамин внутрь по 5-10 мг 1-2 раза в сутки; дозу повышают постепенно; курс лечения продолжают до 50 дней, или

Ипидакрин п/к, в/м по 5 мг или15 мг раз в сутки, можно внутрь по 20 мг 3-4 раза в сутки; продолжительность курса 1-2 мес.

Возможное сочетание ЛС по показаниям: Метамизол натрия в/м по 2 мл 50% раствора, продолжительность лечения - по показаниям или Трамадол в/м по 100 мг или внутрь однократно до 400 мг в сутки.

ЛФК или массаж.

Актовегин внутрь по 1-2 драже 3 раза в сутки в течение 1-2 мес или Дигидроэргокриптин + кофеин внутрь по 1-2 таблетки 2 раза в сутки в течение 1-2 мес.

Циннаризин внутрь по 25 мг 3 раза в сутки, продолжительность лечения - до нескольких месяцев или

Пентоксифиллин внутрь по 400 мг 2-3 раза в сутки, продолжительность лечения - по показаниям.

ПРОГНОЗ

Прогноз во многом определяется тяжестью течения основного заболевания и эффективностью его лечения.