Недостатки в ресурсах и органи­зации неотложной помощи при травмах разделены на три большие группы.



Человеческие ресурсы: подбор и обучение персонала



В большинстве развивающихся стран мало внимания уделяется оптимизации обу­чения врачей и среднего медицинского персонала уходу за пациентами с различ­ными травмами. Это относится к городской и сельской местности. На­пример, в больницы в сельской местности, расположенной вдоль основных дорог в Гане, поступает большое количество пациентов с телесными повреждениями. В таких больницах работают врачи общей практики и медицинские сестры без спе­циальных навыков оказания травматологической помощи. Более того, 30% врачей общей практики, работающих в этих больницах, не имели хирургической практики во время обучения на семейных врачей (интернатуры). Недорогие, но эффек­тивные решения этих проблем могут включать: общегосударственные планы по поощрению перехода в такие больницы персонала с большим опытом работы в травматологии и обеспечение повышения квалификации врачей общей прак­тики и среднего медицинского персонала специальным навыкам оказания трав­матологической помощи в крупных травматологических больницах. Пилотные программы для такого обучения продемонстрировали улучшения в работе трав­матологической службы в различных регионах, включая Гану и Тринидад.



Материальные ресурсы (инфраструктура, оборудование и снабжение)



Во многих больницах не хватает важного оборудования, хотя оно не всегда доро­гое, поставки спецтехники http://www.sit28.ru себя вполне оправдывают, если учитывать использование в будущем. Например, было выявлено, что в Гане из 11 сельских больниц, расположен­ных вдоль главных дорог, ни в одной не было плевральных дренажных трубок и только в четырех было оборудование для поддержания проходимости дыхатель­ных путей. Такие вещи крайне необходимы для лечения угрожающих жизни повреждений грудной клетки и обструкции дыхательных путей - главных причин смерти пациентов с травмами, которые можно предотвратить. Такое оборудование недорогое, и большую его часть можно многократно использовать. Основная при­чина отсутствия жизненно необходимого оборудования - скорее недостаток орга­низации и планирования, чем ограничение ресурсов. В Мексике отсутствие возможностей для правильного ремонта одного из аппаратов КТ (компьютерной томографии) в крупном городском травматологическом центре привело к про­должительному периоду неисправности, что сильно ухудшило ведение пациентов с травмами головы. Программы по обеспечению поставки и технического под­держания оборудования, необходимого при травмах и соответствующего конкрет­ным условиям в отдельной стране, могли бы помочь устранить недостатки недо­рогих, но высокоэффективных ресурсов.



Процесс: организация и администрирование



Наряду с соответствующим обеспечением снабжения, совершенствование адми­нистрирования также способствует правильному использованию оборудования. В исследовании, проведенном в Гане, было показано, что даже в базовой больнице учебного заведения в городе, были серьезные проблемы при оказании помощи при травмах. Было увеличено время оказания экстренной хирургической помощи: в сред­нем между госпитализацией в травматологическую палату и началом операции про­ходило 12 ч. Также был низкий коэффициент использования плевральных дренажных трубок, хотя они были совершенно доступны. Только в 0,6% случаев вмешательств использовались плевральные дренажные трубки, по сравнению с 6,3% в больницах в развитых странах. Наряду с обращением к таким проблемам по от­дельности, это исследование определило внедрение базовых программ улучшения качества (медицинский аудит) как одного из возможных способов одновременного решения многих проблем при оказании травматологической помощи.



Проект по неотложной помощи при травмах рассматривается как способ все­объемлющего преодоления таких трудностей и недостатков.