Диагностика пере­ломов пяточной кости, казалось бы, не вызывает трудностей, но процент ошибочных диагнозов у начинающих н даже опытных врачей велик, а тактика при выборе метода лечения порой вызывает недоумение. Трудности диагностики заключаются в сложной анатомической конфигу­рации кости и ее связи с другими костями, а также в непонима­нии распределения действующих при ударе сил на различные участки кости. Наиболее частый механизм, вызывающий повреждение,— ком­прессионный. Кость попадает под пресс снизу — поверхность опоры, сверху — таранная кость, и когда предел прочности амортизирующих механизмов и прочности самой кости исчерпан наступает перелом. При этом действующие силы распределя­ются неравномерно, смещение отлом­ков объясняется вдавлением таран­ной кости в поломанную пяточную кость и сокращением подошвенных и икроножных мышц.



Такой механизм вызывает смеше­ние переднего фрагмента вперед и книзу, а заднего—кверху н кзади. Пяточная кость «провисает». При действии очень больших сил появля­ются н другие линии перелома в различных направлениях и он стано­виться оскольчатым Если действую­щих на пяточную кость сил несколь­ко и они разнонаправлены, то слож­ность н конфигурация линии пере­лома непредсказуема и трудна в диагностике Таким образом, первым важным моментом диагностики яв­ляется подробный анамнез и уста­новление точного механизма повре­ждения.



Клинические симптомы



Боль­шинство авторов, занимающихся ис­следованиями переломов пяточной кос­ти, отмечают, что трудностей в ди­агностике нет и констатируют, что имеется большой процент ошибок в диагностике и как следствие — позднее лечение и ос­ложнения. Имеется зависимость от тяжести пе­релома: чем легче перелом, тем боль­ше процент диагностических ошибок. Объясняется это неярко выражен­ными вероятными симптомами пере­лома, на которые врачи не обращают внимания, а также отказом от рент­генологического исследования или невнимательным прочтением первич­ных рентгенограмм. Довольно часто боль в области пятки связывают на в переломом, а с пяточной шпорой. Поэтому тем более важным есть рентгенологическое исследование, что поставить диагноз пяточные шпоры как лечить http://www.edemmed.ru/pages/pyatochnaya-shpora-lechenie.html которые описано в статье об этом заболевании. Другой важной ошибкой в лечении таких переломов является необоснованная ранняя на­грузка.



При переломах пятки со смещением отломков при осмотре выявляются изменения формы пяточной области. Пятка увеличивается в объеме при­обретает шарообразную или груше­видную форму. Как правило, имеет вальгусное отклонение, редко варусное, даже на глаз можно определить уплощение псвода стопы. С латеральной и медиальной сторон видна имбибиция тканей кровью из гематомы в месте перелома. Постра­давшие жалуются на сильную боль, невозможность опоры и ходьбы. Да­же легкие прикосновения исследую­щего вызывают усиление болей, по­этому не рекомендуется определять достоверные симптомы перелома (крепитацию отломков, патологическую подвижность в месте перелома), тем более что они при данных переломах большой ценности не имеют.



Подтвердить диагноз перелома, оп­ределить его характер, тяжесть и выработать тактику лечения невоз­можно без правильного рентгеноло­гического исследования.