Кардиогенный  шок — одно из грозных осложнений инфаркта миокарда.

Патогенез  его весьма сложен, разнообразен и, к сожалению, далеко не изучен. Это положение  подтверждается хотя бы тем фактом, что до настоящего времени нет единого  обозначения указанного осложнения. Некоторые экспериментаторы и клиницисты  считают более обоснованным термин «шок»http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-140.html, другие — «коллапс»http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-139.html, третьи —  «шок-коллапс». И в то же время совершенно ясно, что рассматриваемое осложнение не  отвечает классическому понятию ни шока, ни коллапса. Оно характеризуется рядом  гемодинамических особенностей, свойственных именно ему, поэтому и введено  понятие кардиогенный шок. Частота его весьма различна —  от 5 до 30%. Такое различие в данных объясняется многими причинами, среди которых  необходимо указать на неодинаковый контингент наблюдаемых больных по тяжести  заболевания, возрасту и пр. Кроме того, вероятно, одной из основных причин  этого факта следует признать отсутствие единых диагностических критериев  кардиогенного шока.

Кардиогенный  шок чаще развивается при повторных инфарктах миокарда.

Многие  исследователи наблюдали его, как правило, при обширных инфарктах, хотя он может осложнять и мелкоочаговое поражение.

Имеются  сведения, что кардиогенный шок чаще бывает у молодых лиц.

Основное  значение в диагностике кардиогенного шока придается совокупности клинических  симптомов — заторможенности, бледности с цианотическим оттенком, влажности  кожного покрова, т. е. так называемым периферическим признакам, не поддающимся  количественной оценке. Кроме того, одним из основных симптомов признается  снижение артериального давления. Но шок  возможен при субнормальных и нормальных величинах систолического артериального  давления. Особенно это положение справедливо в отношении тех больных, которые  страдали гипертонической болезнью до развития инфаркта миокарда.

Наиболее  признано мнение, что диагностическим критерием шока является уровень  артериального давления: у гипертоников 90 мм рт. ст. и ниже или равно диастолическому  давлению до инфаркта миокарда, а у нормотоников — ниже 80 мм рт. ст. Описаны случаи  развития шока у больных инфарктом миокарда при артериальном давлении выше  140/90 и даже 200/100 мм рт. ст.

Большое  диагностическое значение имеет величина пульсового давления, которая при кардиогенном  шоке меньше 25 мм  рт. ст. Однако этот критерий весьма неточен, так как определение точного  диастолического давления (аускультативным методом) в подобных условиях вызывает  большие затруднения.

По  общепринятым критериям, диагноз кардиогенного шока является правомочным при  уровне систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. и наличии  соответствующих клинических симптомов — заторможенности, слабости, бледности и  влажности кожного покрова, олигурии или анурии, метаболического ацидоза.  Некоторые авторы считают также частыми тахикардию и аритмии.

Летальность  при инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком, высока. Чем строже подход к диагностике шока, тем  меньше процент его возникновения и тем выше летальность. К сожалению, до  настоящего времени при анализе летальности от кардиогенного шока, как правило,  приводятся лишь данные, основанные на суммарных показателях. Средний показатель  летальности находится в пределах 50—70%. Однако  при тяжелом шоке он достигает почти 100%.

Сайт по хирургии www.Pro-Medicine.com