А что Уважаемые коллеги думают о лечении геморроя и анальной трещины?
Такая, в общем то, "узенькая темка", но болезненная.
Если уважаемые модераторы не возражают, рекомендовал бы прочитать мое мнение на сайте

www.proktol.narod.ru

Спасибо,интересная страница.Стул,о котором часто повторяете-разве не очевидно?Просто часто повторяете.Жаль,что останусь на 2-3й ступени познания по вашей классификации-МЭСы руки вяжут.Но спасибо за страницу!У нас Лонго в ОКБ делают,но сам аппарат 16 тыр,+..Одно не дает покоя-на последних курсах говорили-у женщин и мужчин специфично-задняя и передняя трещина(у кого какая не помню)а если боковая-то специнфекция.Не пойму,почему..

В разделе про хроническую анальную трещины все подробно описано.

Читал:)Ну ладно,родовая травма-трещина спереди.Но изза выпадения узлов-должно быть на 3,7,11?А почему инфекция по бокам?

Ну нет никакой инфекции в этиологии ХАТ! Острая - из-за травмы плотным калом и инородными телами, а хроническая - из-за сдвигания одного из узлов и постоянного травмирования слизистой по задней спайке.

Ув.Проктолог!Я более-менее внимательно прочитал статью,уместно-ли сказать-согласен со всем,и стул ессно регулирую больным.Почему спрашивал-когда я полуспал на курсах повышения,проснулся именно от фразы-патогномонично ,что у мужиков спереди,у женщин сзади(или наоборот),а если по бокам-то какой-нить сифилис.Было 3 года назад,но запомнил,ибо не понял!С тех пор как трещину вижу,так вспоминаю те курсы.Там же и про Лонго агитировали.Кстати,про тот же стул-ни слова:)Так что извините глупые вопросы,теперь все встало куда надо:)

проктолог пишет:

...а хроническая - из-за сдвигания одного из узлов и постоянного травмирования слизистой по задней спайке.

Вопрос к проктологу: Откуда в анальном канале слизистая? Слизистые соматической иннервации не имеют и их травмы сильными болями сопровождаться не могут...

А что по-вашему выстилает внутреннюю поверхность анального канала? Мышцы? Другое дело, что чувствительные нервные окончания выше зубчатой линии гистологически не определяются. Но болевой синдром при анальной трещине возникает не на уроне слизистой, а глубже, в подслизистом слое, плюс рефлекторный мышечный спазм, боль от которого зачастую и превалирует.

проктолог пишет:

А что по-вашему выстилает внутреннюю поверхность анального канала? Мышцы? Другое дело, что чувствительные нервные окончания выше зубчатой линии гистологически не определяются. Но болевой синдром при анальной трещине возникает не на уроне слизистой, а глубже, в подслизистом слое, плюс рефлекторный мышечный спазм, боль от которого зачастую и превалирует.

А что такое анодерма?

М! А что такое линия Хилтона?

проктолог пишет:

М! А что такое линия Хилтона?

Ну, если Вы действительно проктолог (в чём есть основания сомневаться... :D) , то должны знать... Иначе, зачем этот вопрос? Чем выстлана эта "линия"?

Под анодермой понимается некоторыми авторами переходный эпителий слизистой анального канала от зубчатой линии в вниз до анокутанного перехода (который также некоторые авторы называют линией Хилтона или "белой" линией. Смысл моей ссылки на линию хилтона был в том, что бы вы, просмотрев нескоько источников, убедились в наличии разночтений у разных авторов). Слово дерма в этом термине отношения к коже не имеет, а означает переходность структуры выстилки от кишечного многослойного к дермоэпидермальному.

Проктологи Ленинградской ОКБ как-то склоняются к радикальным вмешательствам - при геморрое - Миллиган-Морган, при хронической трещине - иссечение.
После Лонго, уверяют, 100% рецидивы. Да и не по карману многим.

Александра! Так ведь геморрой геморрою - рознь! Классический М - М абсолютно показан при плотных включениях в узлах после нелеченных тромбозов, увеличенных узлах до 3-4 ст. гипертрофии, при выраженном наружном компоненте и при наличии анальной трещины. Во всех остальных случаях возможно обходиться перевязкой сосудистой ножки с т.н. лифтингом слизистой (я это называл по другому, но суть - та же), методом Лонго (кстати китай уже выпускает аппараты, в т.ч. многоразовые и в 2 раза дешевле) и т.д. Основа послеоперационного ведения - регуляция стула. Если видите, что пациент не способен его отрегулировать - только М-М. При анальной трещине настоятельно рекомендую дополнять иссечение тещины удалением "скользящих" узлов или надежно их прошивать, фиксируя к подслизистому слою.

"Геморроидэктомия с помощью линейного сшивающего аппарата"

во метода ..)).. весельчаки

А как потом швы снимать ?

Ну, вытащили Вы наружу внутренние узлы, порвали на фиг все связки, которые удерживают слизистую, теперь она там, в анусе, как флаг болтается. Дальше то что? несколько запоров - и слизистая снаружи. Правильно, Вы скажите больному, что сам виноват, перетужился. Но, думается оптимален не тот вариант, что проще хирургу, а тот, что больному наиболее выгоден. Попробуйте, например произвести аппаратом УО-40 резекцию части окружности слизистой с фиксацией к подслизистому слою на уровне ректоанального перехода с подтягиванием проксимально слизистой. Тогда питающая артерия попадет в скрепочный шов, узел подтянется кверху и анатомия будет восстановлена. Наружный узел можно обработать диатермией, лазером, азотом и т.д. Да, это Лонго в миниатюре да еще с техническими трудностями, но это АНАТОМИЧНО. Ивариант не покупать дорогой аппарат.

kpripper пишет:

А как потом швы снимать ?

Надо повернуть страдальца к Ивану-хирургу-слизистуювВыпавшуюУдаляющему ЛИЦОМ-к-лицу и чуть-чуть нагнуть; ЗАДОМ болящим страдальца прислонить к МРТ-томографу... и подождать...

Это Вы оперируете ? Почему зеркало в процессе заменили ?

нет, не я...я снимаю...на детский проктоскоп поменяли когда sphincter ani internus ушивали, чтобы растяжение анального канала было меньше...