Пациентка А. - саркома матки с забрюшинным метастазом в левой подвздошно-паховой области.
Разрез - тотальная срединная лапаротомия.
Резекция - пангистерэктомия 2 типа + отдельным блоком опухоль в левой подвздошно-паховой области.
Реконструкция - протезирование сегмента левой подвздошной вены от устья на нижней полой вене до наружной подвздошной вены. Артериальная транспозиция (cross-over) с правой внутренней подвздошной артерии на левую наружную подвздошную артерию. Артериальный анастомоз скошеный непрерывным швом. Венозные анастомозы - с нижней полой скошеный, с наружной подвздошной веной кольцевой непрерывными швами. Протез - Gelsoft 14 mm.



Пациентка Ш. - саркома матки после надвлагалищной ампутации матки с придатками. Третий рецидив забрюшинно в правой подвздошно-паховой области.
Разрез - нижний мерседес.
Резекция - удаление межпетлевого очага + единым блоком опухоль в правой подвздошно-паховой области с правосторонней гемиколэктомией + отдельным блоком правостороняя нефрэктомия.
Реконструкция - протезирование сегмента правой подвздошной вены от устья на нижней полой вене до наружной подвздошной вены. Артериальная транспозиция с левой внутренней подвздошной артерии на правую наружную подвздошную артерию. Артериальный анастомоз кольцевой узловыми швами. Венозные анастомозы - с нижней полой скошеный, с наружной подвздошной веной кольцевой непрерывными швами. Протез - Gelsoft 14 mm. Илиотрансверзоанастомоз конец-в-конец с инвагинационным клапаном (формировал онкоколопроктолог).




Пациентка М. - рак нижней трети левого мочеточника с инвазией в мочевой пузырь, терминальный гидронефроз слева. Неодьювантная лучевая терапия.
Разрез - тотальная срединная лапаротомия с расширением поперечно в лево.
Резекция - цистектомия с пересечением левого мочеточника в средней трети (выполнял онкоуролог)+ отдельным блоком левовостороняя нефрэктомия с забором графта левой почечной вены, удаление резидуальной опухолевой ткани в ложе левого мочеточника с левосторонней аорто-подвздошно-тазовой лимфаденэктомией. удаление резидуальной опухолевой ткани на левой подвздошной вене с ее резекцией как раз на уровне отхождения внутренней подвздошной вены.
Реконструкция - протезирование сегмента левой подвздошной вены графтом левой почечной вены. Венозные анастомозы кольцевые непрерывными швами с завязыванием узлов по методике "growth factor". Илеальный мочевой пузырь (формировал онкоуролог).




Пациент М. - второй рецидив хондросаркомы гребня левой подвздошной кости. В 2001 - резекция гребня левой подвздошной кости в Чехии. В 2006 - резекция рецидива в НИР. Неодьювантная лучевая терапия в дозе 68 Грей.
Разрез - нижний мерседес с переходом левой поперечной части разреза на поясничную область и нижней срединной части на бедро по типу абдомино-ингвинального достпа (фото 1 - общий вид разреза и опухоли, фото 2 - бедренные сосуды в тунеле под семенным канатиком).
Резекция - удаление очага в брыжейке ректосигмоида без резекции кишки + отдельным блоком удаление очага в большом сальнике + единым блоком опухоль в левой подвздошно-паховой области с ререзекцией гребня левой подвздошной кости, частичными резекциями ягодичной мышцы, илиопсоаса и задне-боковой брюшной стенки (совмесно с онкоортопедом). На фото 3 - плоскость резекции кости покрыта воском, под ней - ягодичная мышца.
Реконструкция - протезирование сегмента левой подвздошной артерии от устья на аорте до наружной подвздошной артерии. Протез - Maxiflow (ePTFE) ring reinforced 8 mm. Анастомоз с аортой скошеный, с подвздошной артерией - кольцевой оба непрерывными швами. Протезирование задне-боковой брюшной стенки сеткой Proceed 25x20 cm, интраперитониальная заплата на зону ликвидированных левых паховых канала и ямок сеткой Proceed 8x8 cm, семенной канатик переведен под кожу по типу операции Постемпского.

Очень интересный материал. Каковы непосредственные результаты и есть ли данные по отдаленным?

Все больные выписаны из стационара.
По первым двум - 8 и 7 месяцев без рецидива.
По третей и четвертому данных пока нет.

Артем, как всегда - респект !

Любо-дорого!

Сосудистый этап выполнял сосудистый хирург или онколог?

Онколог - Васильев О.В.

Большое дело делает школа О.В.Васильева!!!... Слаженная работа всех специалистов...
Удачи вам всегда!
Очень интересный материалл- спасибо др. Артем- Вы,как всегда, на высоте, четко, понятно и ничего лишнего--- восхищен!!! А картинки- просто, класс... Лучше просто не бывает...
С большим уважением!

Спасибо за интересные случаи.

Интересный материал. Спасибо. В п\о периоде проводилось УЗД сканирование зон реконструкции?

Доплер-сканирование через день. Однако мониторируя таких больных мы не пренебрегаем ежедневным контролем лактата и физикальным обследованием конечностей.

Подскажите, пожалуйста, что проясняет ежедневный контроль лактата, наблюдались ли тромботические осложнения, особенно венозных реконструкций и какая при этом тактика.

Один из двух венозных протезов уже тромбировался - тактика антикоагулянты и компрессионные чулки, клиника - минимальный венозный стаз в нижней конечности, на КТ просматриваются хорошие колатерали слева на право.

Лактат очень рано реагирует на критическую артериальную ишемию.

Какова профилактика тромбоэболических осложнений? Уровен лактата у пациентки Ш.? Подскажите, что за методика"growth factor"? Спасибо.

Уровень лактата у интересующей Вас пацикнтки не скажу - не помню, операция была более полугода назад.

Тромбопрофилактика - гепарин 6-8 единиц на килограмм в час через инфузомат до достижения АЧТВ в пределах 55-75, далее перевод на Варфарин с подбором дозы до достижения МНО в пределе 1,8-2,0.

Методика"growth factor" - завязывания узла на растоянии минимум половины ширины анастомоза - далее после reflow анастомоз самостоятельно расправляется, запас нити протягивается и узел садится на стенку сосуда, таким образом мы избегаем сужения анастомоза вследствии кисетирования при протягивагнии нити и завязывании узла.

Т.е. артериальные реконструкции проходимы и эмболических осложнений не наблюдалось. Спасибо за полные ответы.

Отличный материал, превосходные снимки! Браво!

Очень интересный материал! Кто фотограф???

Фотографы разные! А вот фотоапарата всего два Sony H50 и Sony HX1.

Респект сказать болше нечего