Больная 55 лет, поступила 15 февраля с жалобами на боль в животе,тошонту, понос.

Периодическими болями в животе страдает около года, лечилась у терапевта - без особых изменений.
В последние три недели боль усилилась, стала более-менее постоянной. Понос появился накануне, водянистый, многократный.

Анамнез жизни - кроме болей в животе ничем не болела, курит. Пять родов.

Об-но: состояние средней тяжести, эмоционально лабильна. Температура 36,6, пульс 85, АД 155/85, ЧД 12, легкие без особенностей, живот мягкий, слегка болезнен в верхней части, раздражения брюшиниы нет. На обзорном снимке ОБП - единичный небольшой уровень жидкости в тонкой кишке, кишечник не расширен. Ректально - б/о.

Лейкоциты 23000, электролиты, билирубин, амилаза в норме.
Анализ мочи в норме.

Госпитализирована в инфекционное отделение, назначена инфузионная терапия, антибиотики.

16 февраля появилась рвота, лейкоцитоз 30000, ЛДГ 540, КФК 270, лечение продолжено, наступило улучшение.

18 февраля поноса нет, рвота 1 раз, лейкоциты 15000, ЛДГ 670, на обзорной рентгенограмме - несколько небольших тонкокишенчных уровней, умеренно растянутая толстая кишка.

После выходных 20 февраля состояние средней тяжести, продолжает беспокоить боль в эпигастрии, рвота несколько раз, живот мягкий, раздражения брюшины нет, поноса нет, температура 36,6.

Колеги, как считаете нужным вести далее такую больную ?

Был у нас очень похожий по клинике больной лежал неоднократно госпитализировали то с частичной кишечной непроходимостью то с панкреатитом боли в животе без четкой локализации , периодически поносы ,рвота . На фоне стандартной инфузионки ,анальгетиков ,спазмолитиков наступало улучшение выписывали опять поступал , многие считали что больной агравирует. В последнюю госпитализацию в день выписки объелся пловом клиника ОКН , лапаротомия .В животе на 1.2м от Трейца нашли вот что

На расстоянии 60 см. от илеоцекального угла дивертикул Меккеля
URL=http://www.radikal.ru][/URL]
Заключение гистологии воспалительная опухоль тонкой кишки

думаю, что токсическая дилатация толстой кишки может возникать при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, также может развиться токсический мегаколон, обусловленный псевдомембранозным колитом у пациентов, которым проводится интенсивная терапия и в течение нескольких дней вводятся антибиотики. Также токсический мегаколон может быть обусловлен тифлитом (воспалением слепой кишки). Другие причины токсического мегаколона встречаются реже. К ним относятся амебный колит, цитомегаловирусный колит, тифоидная лихорадка, бактериальная дизентерия. И наконец, токсический мегаколон может быть проявлением ишемии толстой кишки и привести к катастрофическим последствиям, если не будет во время распознан. Ну и опухоли, конечно, никто не исключал....

Под впечатлением случая перечитала..... :
Острая обтурационная тонкокишечная непроходимость ...
medgazeta.rusmedserv.com/2002/73/article_284.html