Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Опухоль головки поджелудочной железы ? - Страница 3 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Опухоль головки поджелудочной железы ?

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : Предыдущий  1, 2, 3
АвторСообщение
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Опухоль головки поджелудочной железы ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Опухоль головки поджелудочной железы ? - Страница 3 EmptyСр 27 Июл 2011 - 9:47

Первое сообщение в теме :

Больной 70 лет поступил 22.07 с клиникой ЖКК. В отделении превалирует клиника стеноза выхода из желудка.

ЭГДС 22.07
Расширение вен н/3 пищевода. Язва ДПК. Субкомпенсированный стеноз выхода из желудка.

УЗИ 24.07
МТС 2 типа в печень. Забрюшинная неоплазма тела поджелудочной железы ? Возможно желудка или ДПК с распространением на забрюшинное пространство и тело поджелудочной железы ? Выраженный гастродуоденостаз. Хронический калькулезный холецистит. Умеренная спленомегалия.

ЭГДС 25.07 ( другой эндоскопист )
Расширение сосудов пищевода 2 ст. Деформация луковицы ДПК ( пройти дальше нет возможности ).

КТ с контрастированием 26.07
Признаки опухоли ДПК ( выраженный воспалительный отек ? )Диффузные изменения печени. Хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит. Спленомегалия. Асцит.

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]


Анализы:
гемоглобин - 89
белок - 67
креатинин - 84
билирубин - 18
АЛТ 16
АСТ - 15
СРБ - 78

Что может быть у больного ? Какие будут предложения по лечению ?
Вернуться к началу Перейти вниз

АвторСообщение
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Опухоль головки поджелудочной железы ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Опухоль головки поджелудочной железы ? - Страница 3 EmptyЧт 4 Авг 2011 - 15:39

Barbusse пишет:
Каков источник кровотечения?
наверно вены пищевода, мелена повалила после ГЭА
chardarov пишет:
По зонду кровь? Как много? Что с гемодинамикой, что в ОАК? Выполняли ли повторно ФГДС?
по зонду гуща с примесью крови, застойное в умеренном количестве. Гемодинамика всю дорогу ( и до операции ) 100\60 - 80\50. Гемоглобин 78 , но капаем эр.массу. Эндоскопист решил взять заслуженный отдых. Он у нас один. Его коллега из другой больницы ехать не хочет.
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
Barbusse

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

Опухоль головки поджелудочной железы ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Опухоль головки поджелудочной железы ? - Страница 3 EmptyЧт 4 Авг 2011 - 16:09

kpripper пишет:
Barbusse пишет:
Каков источник кровотечения?
наверно вены пищевода, мелена повалила после ГЭА
chardarov пишет:
По зонду кровь? Как много? Что с гемодинамикой, что в ОАК? Выполняли ли повторно ФГДС?
по зонду гуща с примесью крови, застойное в умеренном количестве. Гемодинамика всю дорогу ( и до операции ) 100\60 - 80\50. Гемоглобин 78 , но капаем эр.массу. Эндоскопист решил взять заслуженный отдых. Он у нас один. Его коллега из другой больницы ехать не хочет.

Если предполагаете, что источником кровотечения является варикозное расширение вен пищевода, поставьте зонд Блейкмора. После этого отмойте желудок и пищевод "до чистой воды". Если не поможет, вызывайте эндоскописта по сан.авиации или идите на релапаротомию с задачаей отключения ДПК. Очень хорошо идёт в даже безнадёжных случаях пилоролпастика по Финнею с тампонадой язвенного (или опухолевого кратера) "ушами" или "хоботком" ДПК.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Валентин Грепачевский

Валентин Грепачевский

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 3

Опухоль головки поджелудочной железы ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Опухоль головки поджелудочной железы ? - Страница 3 EmptyПт 5 Авг 2011 - 8:14

Если предполагаете, что источником кровотечения является варикозное расширение вен пищевода, поставьте зонд Блейкмора. После этого отмойте желудок и пищевод "до чистой воды". Если не поможет, вызывайте эндоскописта по сан.авиации или идите на релапаротомию с задачаей отключения ДПК. Очень хорошо идёт в даже безнадёжных случаях пилоролпастика по Финнею с тампонадой язвенного (или опухолевого кратера) "ушами" или "хоботком" ДПК.[/quote]

Как на меня, то без определения источника кровотечения, предпринимать какие-либо шаги, мягко говоря, не разумно, а уж тем более - установка зонда Блэкмора. Если у Вас нет эндоскописта, вызывайте его по "санавиации". Практика показывает, что в подобных ситуациях (если при первой операции чётко определён и устранён источник кровотечения) кровотечение возникает из зоны анастомоза, острых эррозий и язв желудка, либо из острой язвы кардиального или субкардиального отдела желудка. Так как тактика при этих процессах имеет некоторые отличия, то без чёткой верификации источника кровотечения, успеха Вы не добьётесь. Удачи.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Опухоль головки поджелудочной железы ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Опухоль головки поджелудочной железы ? - Страница 3 EmptyВт 9 Авг 2011 - 10:13

Родственники больного забрали его домой в тяжелом состоянии.
Вернуться к началу Перейти вниз
surg
Заслуженный пользователь
surg

Специальность : гепатопанкреатобилиарная хирургия, онкология, колопроктология
Одобрения от коллег : 32

Опухоль головки поджелудочной железы ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Опухоль головки поджелудочной железы ? - Страница 3 EmptyСр 10 Авг 2011 - 5:23

Аминь...
Вернуться к началу Перейти вниз
Михаил

Михаил

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 0

Опухоль головки поджелудочной железы ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Опухоль головки поджелудочной железы ? - Страница 3 EmptyСб 20 Авг 2011 - 11:03

Опухоль головки поджелудочной железы. надо делать операцию Випля. или какой то паллеатив, мало данных...
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
Barbusse

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

Опухоль головки поджелудочной железы ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Опухоль головки поджелудочной железы ? - Страница 3 EmptyСб 20 Авг 2011 - 11:08

Михаил пишет:
Опухоль головки поджелудочной железы. надо делать операцию Випля. или какой то паллеатив, мало данных...

Данных вполне достаточно для тактического решения. Посмотрите на томограммы - множественные метастазы в печень, асцит. В чем смысл операции Уиплла у этого больного? Паллиатив ему сделали, как сообщает автор сообщения.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Опухоль головки поджелудочной железы ?

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» Опухоль у кошки
» Опухоль в средостении
» Химиотерапия при раке поджелудочной железы
» Полный поперечный разрыв поджелудочной железы
» Ссылки на сайты о гепатобилиарной хирургии и хирургии поджелудочной железы
Страница 3 из 3На страницу : Предыдущий  1, 2, 3

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Онкология-
Создать форум | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Последние обсуждения