Первое сообщение в теме :

Больной 70 лет поступил 22.07 с клиникой ЖКК. В отделении превалирует клиника стеноза выхода из желудка.

ЭГДС 22.07
Расширение вен н/3 пищевода. Язва ДПК. Субкомпенсированный стеноз выхода из желудка.

УЗИ 24.07
МТС 2 типа в печень. Забрюшинная неоплазма тела поджелудочной железы ? Возможно желудка или ДПК с распространением на забрюшинное пространство и тело поджелудочной железы ? Выраженный гастродуоденостаз. Хронический калькулезный холецистит. Умеренная спленомегалия.

ЭГДС 25.07 ( другой эндоскопист )
Расширение сосудов пищевода 2 ст. Деформация луковицы ДПК ( пройти дальше нет возможности ).

КТ с контрастированием 26.07
Признаки опухоли ДПК ( выраженный воспалительный отек ? )Диффузные изменения печени. Хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит. Спленомегалия. Асцит.

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]


Анализы:
гемоглобин - 89
белок - 67
креатинин - 84
билирубин - 18
АЛТ 16
АСТ - 15
СРБ - 78

Что может быть у больного ? Какие будут предложения по лечению ?

Barbusse пишет:

Каков источник кровотечения?

наверно вены пищевода, мелена повалила после ГЭА

chardarov пишет:

По зонду кровь? Как много? Что с гемодинамикой, что в ОАК? Выполняли ли повторно ФГДС?

по зонду гуща с примесью крови, застойное в умеренном количестве. Гемодинамика всю дорогу ( и до операции ) 100\60 - 80\50. Гемоглобин 78 , но капаем эр.массу. Эндоскопист решил взять заслуженный отдых. Он у нас один. Его коллега из другой больницы ехать не хочет.

kpripper пишет:

Barbusse пишет:

Каков источник кровотечения?

наверно вены пищевода, мелена повалила после ГЭА

chardarov пишет:

По зонду кровь? Как много? Что с гемодинамикой, что в ОАК? Выполняли ли повторно ФГДС?

по зонду гуща с примесью крови, застойное в умеренном количестве. Гемодинамика всю дорогу ( и до операции ) 100\60 - 80\50. Гемоглобин 78 , но капаем эр.массу. Эндоскопист решил взять заслуженный отдых. Он у нас один. Его коллега из другой больницы ехать не хочет.

Если предполагаете, что источником кровотечения является варикозное расширение вен пищевода, поставьте зонд Блейкмора. После этого отмойте желудок и пищевод "до чистой воды". Если не поможет, вызывайте эндоскописта по сан.авиации или идите на релапаротомию с задачаей отключения ДПК. Очень хорошо идёт в даже безнадёжных случаях пилоролпастика по Финнею с тампонадой язвенного (или опухолевого кратера) "ушами" или "хоботком" ДПК.

Если предполагаете, что источником кровотечения является варикозное расширение вен пищевода, поставьте зонд Блейкмора. После этого отмойте желудок и пищевод "до чистой воды". Если не поможет, вызывайте эндоскописта по сан.авиации или идите на релапаротомию с задачаей отключения ДПК. Очень хорошо идёт в даже безнадёжных случаях пилоролпастика по Финнею с тампонадой язвенного (или опухолевого кратера) "ушами" или "хоботком" ДПК.[/quote]

Как на меня, то без определения источника кровотечения, предпринимать какие-либо шаги, мягко говоря, не разумно, а уж тем более - установка зонда Блэкмора. Если у Вас нет эндоскописта, вызывайте его по "санавиации". Практика показывает, что в подобных ситуациях (если при первой операции чётко определён и устранён источник кровотечения) кровотечение возникает из зоны анастомоза, острых эррозий и язв желудка, либо из острой язвы кардиального или субкардиального отдела желудка. Так как тактика при этих процессах имеет некоторые отличия, то без чёткой верификации источника кровотечения, успеха Вы не добьётесь. Удачи.

Родственники больного забрали его домой в тяжелом состоянии.

Аминь...

Опухоль головки поджелудочной железы. надо делать операцию Випля. или какой то паллеатив, мало данных...

Михаил пишет:

Опухоль головки поджелудочной железы. надо делать операцию Випля. или какой то паллеатив, мало данных...

Данных вполне достаточно для тактического решения. Посмотрите на томограммы - множественные метастазы в печень, асцит. В чем смысл операции Уиплла у этого больного? Паллиатив ему сделали, как сообщает автор сообщения.