У пациентки 56лет после удачно выполненной ПДР по поводу карцинойда головки ПЖ развился гастростаз...проводилась эл.стимуляция, Rg-терапия..коррекция воднозлектролитных нарушений (сброс по жел. зонду до 3000мл) через в/в катетер. На 20 сутки диагностирован катетерный сепсис. Высеяны St. Aureus из крови и St. epidermidis из кончика катетора. Эпизод закончился летальным исходом. Катетор обрабатывали ежедневно...Кто сталкивался с такой проблемой? что нужно предпринимать или есть ссылки на руководящие док. Эффективна переустановка катетора? Должны ли совпадать результаты посевов из крови и катетера для установки диагноза.

А почему все таки катетерный ? И что на вскрытии ?

На вскрытии типичная картина инфаркт селезенки, тромбы, махровый эндокардит

Правильный уход за катетером, его промывание, укрывание (благо космопор сейчас поставляет все виды прозрачек) и катетер может служить неопределенно долго, хотя есть мнение, что 10-14 дней - максимальный срок и далее необходима перестановка со сменой локализации (право-лево, подключ-бедро...). У нас в отделе стоят и по месяцу. Думаю, что эндокардит и сепсис - последствия раневой инфекции, о чем говорит высеянный возбудитель.
Кубицын вам в помощь в подобной ситуации.

Бактериальный эндокардит - самостоятельное заболевание и первоначальная причина смерти с собственным шифром (В. С. Савельев, Б.Р. Гельфанд "Сепсис классификация, клинико-диагностическая концепция лечение" МИА 2011 сс 303-304), хотя и относится к разновидности ангиогенного сепсиса наряду с катетер-ассоциированным.
Если из катетера и интактной периферической вены высевается один и тот же микроорганизм, а количественное соотношение обсемененности образцов из катетера и вены равно или более 5, то катетер, по всей видимости, является источником сепсиса (есть там же на с. 35)

Спасибо! Только наши патологоанатомы с этими данными не согласились на КАКе... бактерии из вегетаций не посеяли...а аргументы о разных возбудителях с катетера и вены- типа ошибка лаборатории.

А что на это сказала лаборатория ? А вообще такие "аргументы" это признак того, что истины в этом вопросе никто не добъется

У лаборатории есть факты-результат анализа за №...и тд. Паталогоанатомы вышли с диагнозом ятрогенный сепсис (от катетера). Мы пытались доказать что посева из места где стоял катетер нет, место пункции на вскрытии не исследовано (нагноение мт, флебит), посев инфузионной среды не взят, посевы из катетера и крови разные. При эндокринных опухолях встречается карциноидный синдром при котором происходит поражение эндокарда (изучено мало) но факт у больной эндокардит доказан на вскрытии. Опухоль нейроэндокринная по иммуногистохимии.

Вегетации, что ли, обнаружили на клапанах? Вегетации через 20 дней - не слишком ли стремительно? Впрочем, постфактум, не все ли теперь равно? Ткнуть патологоанатома носом в литературу можно, а смысл? Разве, что на будущее... У нас теперь выделяет эндокардит в отдельную рубрику, а с тромбоэмболиями ЛА по-прежнему беда. Есть и рубрика, и рекомендательное письмо, а все равно выставляет лишь, как осложнение, и лепит расхождение. Ну, так пусть порадуется, много ли у него радости в жизни и на работе?