Синдром смещения органов средостния - расхожее понятие в торакальной хирургии. Но я нигде в литературе не нашел внятного описания и какой нибудь тактики. Просто наши доблестные анестезиологи любое отклонение в гемодинамие, дыхании, да и вобще, любое ухудшение состояния после пневмонэктомии валят на этот синдром. И снимок им покажешь и средостение стоящее ровно по центру - хоть кол на голове теши синдром смещения и хоть ты тресни. Может кто поделится ссылками или статьями?

Проблемой после пульмонэктоми есть заполнение места удалённого лёгкого плевральным эксудатом, для формирования фиброзной ткани. Так вот при неадекватности этого процесса, может возникнуть смещения органов средостения в раннем послеоперационном периоде, а это влечет развитие элементов экстракардиального обструктивного шока- гипотония ,гипоксия, гипоксемия.Один из способов заполнения полости - http://tele-conf.ru/teoreticheskaya-i-prikladnaya-biologiya-i-meditsina/sposob-zapolneniya-plevralnoy-polosti-posle-pulmonektomii.html

я так понимаю что речь идет о постпневмонэктомическом синдроме. Интересный метод лечения - "засовывают" имплант молочной железы в постпневмонэктомическую полость. Некоторым ограничиваются установкой трахеобронхиального стента.

Вот некоторые ссылки:

http://ejcts.ctsnetjournals.org/cgi/reprint/35/2/319
http://radiographics.rsna.org/content/26/5/1449.full.pdf+html
http://radiographics.rsna.org/content/22/1/67.full.pdf+html

Ой, переичитал еще раз - вы имеете ввиду ранний послеоперац. период - когда есть неадекватное заполнение жидкость осточной полости. Интерсный метод приведен постом выше ))

Вопрос интересный и очень важный после пульмоэктомии. То что анестезиологи о нем знают не плохо, главное что бы "мед и мухи были отдельно".
По нашим наблдениям Синдром смещения органов средостния чаще встречаетя после левосторонней пульмонэктомии, но тяжелее справа из-за перегиба на полых венах.
Зарубежом его превентируют отсутствием дренирования после операции и ведением на пункциях с многоразовым контролем в течении первых суток.
Мы предпочитаем удалят нижний дренаж в первые сутки и вести на верхнем закрытом дренаже с постепенным замещением воздуха эксудатом.
Конечно проще всего выявить Синдром смещения органов средостния на обзорной рентгенограмме. Однако не забывайте, что обычно это ургентная ситуация, как обычно возникает ночью, пленки нет, все спешат и тд. и тд. Поэтому появление аритмии, падение АД, тахикардия, беспокойство больного, холодный пот при обычном эксудате по дренажам, нормальном гемоглобине - повод открыть верхний дренаж и дать свободному воздуху войти в полость. Если больной отмечает значительное улучшение - вот вам и Синдром смещения органов средостния. Осталось добавить 20-40 мл новокаина и вы на коне. Ну а если не помогло - включайте фантазию, требуйте рентген (желательно сидя), исключайте инфаркт, ТЭЛА, пневмоторакс с другой стороны и тд.
Частным случаем можно считать Синдром смещения органов средостния при недостаточной водной нагрузке, когда в полость недостаточно наполняется эксудатом - мжно залить физ.р-ра с антибиотикоп и заставить пить.
Возможно смещение и в противоположную сторону при гиперпродукции эксудата тогда при открытии дренажа эксудат самотеком выйдет из полости до изобаричности.
При отсутствии дренажа нужно быть акуратными с пункциями - смещение может быть даже за срединноключичную линию, поэтому попасть в сердце не так уж и трудно слева. Проще идти из подмышечных повыше и проверять давление в плевральной полости.
Не стоит все это проделывать при лобэктомиях или резекциях - там совсем другая история, да и проблемы в основном из-за неадекватного дренирования.

"повод открыть верхний дренаж и дать свободному воздуху войти в полость" -
не очень понял 1) зачем верхний дренаж после пневмонэктомии в онкодиспансере,
2) может проще не давать воздуху выходить в избыточных количествах чтоб потом не возникала необходимость его пускать обратно;
"его превентируют отсутствием дренирования после операции и ведением на пункциях с многоразовым контролем в течении первых суток " на счет многоразового контроля если речь о рентгене согласен, но только не с многоразовым в течении первых суток, вообще это как? - снимки каждый час делать прикажете

Я имел ввиду контроль за эксудатом на предмет послеоперационного кровотечения - контроль на гемоглобин. Рентген конечно ценен, но только в положении сидя. Сделать его ночью дело минимум получаса при наличии рентгенолога, а дренаж проверить можно в любой момент и попробовать скомпенсировать больного.
Воздух по верхнему дренажу должен выходить постепенно и замещаться эксудатом, но при этом средостение должно стоять срединно, тогда и не будет Синдрома смещения органов средостения. Верхний дренаж и нужен (для удобства, чтобы не пунктировать) для контроля. Конечно хотелось бы что бы "воздух не выходил в избыточных количествах", но не все происходит так как нам хочется. Даже при отсутствии дренажей воздух может выйти через торакотомную рану при кашле под кожу или межмышечное пространство. Все бывает!
Воздух попадает туда самостоятельно во время операции, когда диафрагма релаксирована, противоположное легкое еще не раздуто для компенсации функции утраченного ДыхО. А при востановлении мышечного тонуса объем плевральной полости меняется, и воздух стает избыточным - поэтому его и надо удалять и замещать.
В онкодиспансере условно считают операции чистыми. НО часто приходиться оперировать при параканкрозных пневмониях, обострениях ХОЗЛ, гнойых бронхитах, когда велика вероятность несостоятельности бронха - тогда верхний дренаж нужен для введения антибиотиков и на случай осложнения.
Самое главное не ратеряться при этом состоянии и иметь возможность быстро скомпенсироать больного и не стараться капать, лечить аритмию и тд. там, где совсем другой механизм патологии.