Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyВс 24 Окт 2010 - 21:02

Фото иллюстрирует отхождение правой долевой артерии от верхней брыжеечной. Артерия была выделена и сохранена во время выполнения ГПДР. Также присутствовала гораздо более редкая аномалия - отхождение гастродуоденальной артерии (на фото видна ее культя) от правой передней секционной артерии. У того же пациента левая долевая артерия отходила от левой желудочной артерии.

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной 9aa51671f0e3

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной 90385288806a

P.S.: просмотрев еще раз КТ-ангиограмму решил, что вероятно более правильно говорить о том, что на самом деле это передняя секционная артерия отходит от гастродуоденальной (учитывая гораздо больший диаметр последней) а не наоборот.


Последний раз редактировалось: Артем (Вт 26 Окт 2010 - 19:37), всего редактировалось 1 раз(а) (Обоснование : Раскопал КТ пациента)
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyПн 25 Окт 2010 - 18:21

А к задней секции куда подевалась?
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyПн 25 Окт 2010 - 23:09

Я же писал что левая долевая артерия отходила от левой желудочной (на фото ее не видно) соответственно бифуркация которая видна на снимке - деление правой долевой артерии на переднюю и заднюю секционные. Передняя секционная артерия это тот ствол на котором видна завязанная культя гастродуоденальной артерии.
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyВт 26 Окт 2010 - 18:23

Артем пишет:
Я же писал что левая долевая артерия отходила от левой желудочной (на фото ее не видно) соответственно бифуркация которая видна на снимке - деление правой долевой артерии на переднюю и заднюю секционные. Передняя секционная артерия это тот ствол на котором видна завязанная культя гастродуоденальной артерии.

А средняя печеночная артерия от какой?
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyВт 26 Окт 2010 - 20:07

RE 2 Obivatell.
Перечитайте пожалуйста мой исходный пост (я добавил КТ-ангиограмму и слегка изменил описание взаимоотношений передней секционной и гастродуоденальной артерий).
Что Вы имеете ввиду под "средней печеночной артерией"?
Возможно поможет разобратся посекционное описание?
Итак:

предняя секция "аорта > верхняя брыжеечная > правая долевая > гастродуоденальная > передняя секционная".

задняя секция "аорта > верхняя брыжеечная > правая долевая > задняя секционная"

медиальная секция "аорта > чревный ствол > левая желудочная> левая долевая > артерия Sg4"

латеральная секция "аорта > чревный ствол > левая желудочная> левая долевая > латеральная секционная".

Прилагаю схему которая иллюстрирует не топографию но последовательность отхождения ветвей!

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Db520271a043
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyСр 27 Окт 2010 - 18:11

Спасибо за подробные ответы. По КТ-грамме встало все на свои места. Вы правильно диагностировали вариант артериальной анатомии и, великолепно провели опер. вмешательство.
Вернуться к началу Перейти вниз
Джос

Джос

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 3


:

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyВс 21 Ноя 2010 - 21:55

А зачем так препарировать анатомические структуры ? Выглядит конечно красиво, но ведь много времени уходит, да и риск некроза увеличивается.

_________________
<br>
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyСр 24 Ноя 2010 - 19:07

Без подобной препаровки надежно и без катастрофических осложнений прооперировать такой анатомический вариант ИМХО невозможно.

Такие же препаровки нужны в стандартных анатомических ситуациях - не забывайте, что речь идет об аденокарциноме поджелудочной железы и единственная возможность для больного прожить 5 лет представляется при выполнении R0-резекции+адекватной адьювантной химиотерапии. Достигнуть R0-статуса без выполнения подобной лимфадэнектомии и невродиссекции до "голых" сосудов практически нереально. Так Buchler выполняя стандартный ПДР получил микроскипически позитивные (R1) края в 76% на 111 операций выполненных с 2005 по 2006 годы.

По поводу некрозов - не понял Вашего вопроса. Если речь идет о инфарктах паренхимы печени то ответ я на него дал в начале поста. Если же Вы имели ввиду аррозивные кровотечения тогда - да, Вы безусловно правы это бич расширенных ПДР. Для профилактики кровотечений мы делаем следующее:
1)интраоперационно - экстраперитонизация всех магистральных сосудов по Moriura за счет размещения между ними и анастомозами лоскута левой половины большого сальника.

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной 6839df44c314

2)в послеоперационном периоде - максимально активный подход к миниинвазивному дренированию ограниченных жидкостных скоплений.

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyСр 24 Ноя 2010 - 19:22

А Вы не снимаете операции на видео случайно ?
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyПт 26 Ноя 2010 - 0:17

К сожалению не снимаем.

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyЧт 9 Дек 2010 - 23:27

Кого заинтересовала эта тема - рекомендую ознакомится с шикарной публикацией коллег из института Вишневского (полный респект как в плане препаровки сосудов, так и в плане анализа и презентации клинического материала)

Название:

Celiaco-Mesenterial Arterial Aberrations in Patients Undergoing Extended Pancreatic Resections: Correlation of CT Angiography with Findings at Surgery

Ссылка на pdf:

http://www.joplink.net/prev/201007/201007_05.pdf

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
jktu

jktu

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 0

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyЧт 8 Сен 2011 - 21:58

отличный доступ..., торокоабдоминальный?
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyПн 12 Сен 2011 - 7:11

Билатеральный субкостальный.

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
jktu

jktu

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 0

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyПн 12 Сен 2011 - 11:36

А можете рассказать по подробней или дать ссылку. Спасибо.
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyПн 12 Сен 2011 - 13:55

Что именно интересует?

Доступ выполняем от левой до правой средних подмышечных линий по дуге верхняя точка которой - на середине расстояния от меча до пупка. Иногда выполняем ассиметричный разрез - на стороне патологии полный а в другую сторону - только прямая мышца.
Ретракторы - Сигала + смещаем нижнюю часть лоскута на стороне патологии за счет подвязывания Микуличей к столу.
Зашиваю мыщцы брюшину и апоневрозы в один слой узловыми капроновыми швами.

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
jktu

jktu

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 0

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyЧт 15 Сен 2011 - 13:23

А забрюшинно заходите через что?
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyЧт 15 Сен 2011 - 23:06

Мобилизация правой половины толстой кишки по Кейттеллу или транслатеральный доступ по Нагакава.

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
jktu

jktu

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 0

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyВт 20 Сен 2011 - 10:21

Где можно прочитать или увидеть эти забрюшинные доступы( мобилизация правой половины толстой кишки по Кейттеллу или транслатеральный доступ по Нагакава). Спасибо.
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyВт 20 Сен 2011 - 18:33

Доступ по Нагакава - пишите в личку свой мейл и я Вам пришлю статью.
Доступ по Кейттеллу - лучше всего купите книгу Клевена (Атлас хирургии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и верхнего этажа брюшной полости) которая стоит около 1000 грн на Петровке. сможете прочитать и узнать множество полезных технологических нюансов.

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyВт 20 Сен 2011 - 18:35

По доступу Нагакава я делал отдельный пост - посморите там.

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
Захар

Захар

Специальность : HPB
Одобрения от коллег : 5

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyВт 20 Сен 2011 - 22:20

Шикарная скелетизация и коментарии, согласен абсолютно со всем.
Дренируете ли Вы Вирсунг (наружный дренаж? не фиксированный внутренний?) какой анастомоз используете? (панкреато-гастро? -жежуно? телескоп? мукоза-к-мукозе?)
какой у Вас процент фистул? какую профилактику используете (соматостатин в.в.? сандостатин п.к?) и сколько времени?
Спасибо.
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyСр 21 Сен 2011 - 0:03

Група професора Копчака в институте Шалимова (где и была выполнена данная операция) не дренирует проток, формируют зачастую дуктоеюнальный анастомоз, реже - инвагинационный, профилактика - по предпочтению хирурга сандостатин или соматулин.

Наша група в военном госпитале рутинно дренирует проток наружу, анастомоз - только дуктоеюнальный конец-в-бок, профилактика - только сандостатин, путь введения первых 4-5 суток в.в. непрерывно, далее 1-2 дня п.к. с плавным уменшением дозы и последующей отменой.

По фистулам не скажу - Копчак сам представляет свои результаты как на внутренних так и на международных конференциях.

Наша група только недавно начала исспользовать жесткие критерии ISGPF, результаты оценивать еще рано!

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyСр 21 Сен 2011 - 0:07

Думается важен не процент фистул а удельная доля Grade B и Grade С, количество поздних аррозивных кровотечений и процент больных которые уходят из стационара с функционирующим свищем. Вот за эти показатели и стоит боротся!!!

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной Empty
СообщениеТема: Re: Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной   Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной EmptyСр 21 Сен 2011 - 0:18

Вот схема транслатерального ретроперитонеального доступа по Нагакава

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной F27188edf05a

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Правая долевая артерия отходящая от верхней брыжеечной

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» ГПДР с резекцией верхней брыжеечной вены. Графт левой почечной вены.
» Врожденная долевая эмфизема
» Ранение верхней ягодичной артерии
» УЗИ артерий верхней конечности в Харькове
» Лазерная эпиляция губы верхней: где нужно делать?
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Ординаторская - вход только у группы "Врачи" :: Клинические случаи-
Создать форум | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Последние обсуждения