Интересный случай ,давно хотел вынести на обсуждение коллег но фото потерялись, одну сохранившуюся сегодня нашел.Дежурная бригада попросила сделать аппендэктомию. Больную ,28лет, впервые увидел на операционном столе. Типичный доступ ,при вскрытии брюшины в рану предлежат множественные тонкостенные кисты, наполненные серозным содержимым. Лапаротомия , вся брюшная полость от поддиафрагмальных пространств до малого таза заполнена кистами размерами от нескольких мм. до5-6см., кисты тонкостенные легко рвутся при контакте, часть заполнена прозрачной серозой, часть геморрагическим содержимым. Кисты объединены тонкими нежными спайками по типу виноградных гроздей, такими же спайками связаны с брюшиной и внутренними органами. Удаляются легко, в итоге удалено два лотка подобных кист не считая разорвавшихся. Выздоровление. Честно говоря не знал какой диагноз выставить.

Фиг его знает. Если гистология сказало что-то внятное, то моргните. Но сразу говорить не нужно.

Мысль возникает только одна-аномалия развития лимфатической системы, можете подробно описать-будет синдром Вашего имени.

Альвеококоз???

Либо псевдомиксома, либо мезотелиома брюшины. Может быть еще сальпингиоз. Обычно такие находки случайны, причина данных заболеваний до конца не известна. На сегодняшний день эти больные лечатся у онкогинекологов. Методы лечения циторедукция+интраоперационная гипертермическая химиоперфузия препаратами платины (если псевдомиксома, мезотелиома). Касаемо сальпингиоза вопрос до сих пор не имеет ответа.

Гинекологический анамнез пациентки можно узнать? Не было ли внематочной, абортов, пузырного заноса?

Смотря по картинке можно предположить муциноидную опухоль яичников. Хотелось бы узнать что в малом тазу было? Единственное у муциноидной опухоли содержимое желеобразное.

Эхинококк/альвеококк?

Аппендицит подтвердился?

Коллеги в этой ситуации у д-ров Аржан и Tesora, самые правильные направления мысли, чувствуется професионализм и высокие знания, ребята к Вашим коментам просто добавить нечего. Спасибо !

Красивая картинка! А что было с червеобразным отростком?

Как то в такое же влез. Если память не отказывает то это мезотелиома с нагноением отдельных кист.

Приветствую, Всех!!!...с Вами Всеми интересно...
Что мы в итоге имеем==позволю себе подитожить(Автор скромно молчит...-:-))) )--:
1-спасибо д-р Майкл("Х" больница) за чудную тему и супер картинку-Вам-+
2-ув.Майкл, в тоже время, Вам большой"-"-за то что оперируете, не смотря пациента, доверяясь опытным-аксакалам коллегам==хороший коллегиальный совет==никогда больше так не делайте, найдите возможным посмотреть до наркоза...запомните--что за все ответственный оперирующий хирург=не зависимо от стажа...в добрый путь Вам!!!==все будет у Вас хорошо..бывало, и мы, в молодости, через это проходили==но, старались смотреть, до наркоза, пациентов...
3-для удобства=номерую мнения==дальше пусть считает, и отмечает Автор-:Мнения-:
№1-"Фиг его знает"-д-р Кhripper (Украина), тут же- д-р Chkana(Мукачево), и - д-р Messi63..
№2-Аномалия раз.лимфоситемы--dr_Andrey (Сумы)
№3-Альвеококкоз- д-р Medikmen(Иркутск)
№4-Псевдомиксома, мезотелиома, сальпингиоз--д-р Аржан (Бакситогорск), а также д-р Lepila(Украина)
№5-уточнение в анамнезе пузырного заноса(был ли?)...-д-р Тезора (Италия-Украина)
№6-Муцинозная опухоль яичника--д-р Andreisurger1 (г.Печора, Псков)
№7-Эхинококк / Альвеококк--д-р Fesey (больница:) ЯНАО)
№8-д-р Tutorov (Никополь)-поддерживает мнение №4 и №5.
Мое мнение созвучно с мнением №3 и №4==почему-:
....1-есть не малый опыт оперирования Эхинококка..альвеококкоз ни разу не попадался...почти такое дает обсеменение в бр. полости эхинококкоз--рецидивы после операций--обсеменение всей брюшной полости...+ если вскрываешь эхинококкову кисту-там дочерные кисточки без хитиновой типичной оболочки.....так что, если нет хитиновой оболочки..и, легко отделяются..и, содержат прозрачную жидкось, иногда гемолизированную=да еще в виде виноградных гроздей..так это =АЛЬВЕОКОККОЗ!!!
...3-что не опухоль, и что не злокачественная==это "видно на глаз"...ЭТО Паразит=Альвеококозз!!!
..в подтверждения высылаю свое фото==в лотке дочерные детки паразита эхинококка==похоже, на представления д-ра Майкла==не находите??!!-:





Всем удачи!!!!
Автору советую еще немного "помолчать"...результаты уже есть==наверняка...пусть коллеги еще порассуждают..полезно..для этого тут и сидим..учимся...-:-)))
С большим уважением!!!

Dr.Viktir, я не диагностировала пузырный занос, а интересовалась был ли он у пациентки ранее. Моё предположение гинекологического профиля, думалось даже на хорионэпителиому или деструирующий пузырный занос (если была трубная беременность ранее). Альвеококкоз отмела, потому как нахожу странным первичные симптомы апендикулярного характера при этом заболевании, больную ведь брали на аппендицит. А Альвеококк, большей частью, оседает в правой доле печени. Ничего не было сказано о каком-нибудь старом шраме на животе (не провёл осмотр перед операцией, но живот-то видел), значит, не было и осеменения во время предыдущего вмешательства. Ну и третье, самое недостоверное - если бы было указано место житества автора, было бы проще предположить/исключить альвеококкоз, поскольку заболевание это природно-очаговое. Но если бы он жил в зоне риска он бы такого

Цитата :

Честно говоря не знал какой диагноз выставить.

не написал.
Вот такой, приблизительно, был ход мыслей.

И да, всё-таки скажу. Поддерживаю доктора Виктора. Вам не страшно вот так, на амбразуру? Не понимаю, что значит "дежурная бригада попросила". Бригада это 3-4 хирурга, напрашивается вывод:
1. никто из них не умеет производить аппендэктомию;
2. им всем было лень;
3. Вас хотели подставить

И второе: когда выносится клинический случай на обсуждение, хочется не просто фотографии. Где анамнез и объективное исследование? Это несерьёзно, медицина неточная наука, такого нафантазировать можно - ночи не хватит. Надо бы как-то сужать поле клинического размышления коллег.

В итоге-так и неясно,что интрооперационно представлял из себя аппендикс.Были не были патологические изменения его самого?Ну и "дежурная бригада попросила сделать апедэктомию".Я бы им так "попросил":-(

Мнение номер-5-отредактировал, ув. Тезора-спасибо за уточнения...ссори...уточнили..
Есть мнение, что Автору надолго запомнится Этот случай-"попросили сделать аппендицит"...ничего себе аппендицит!!!!...всю жизнь в хирургии и толком не могу понять что же это такое....!!! Да...что только не бывает, в нашем спецназовском деле...
В предыдущем посту я писал, как себя "ведет" паразит-эхинококк...что он тоже может обсеменить всю бр.полость--только там кисты с хитиновой оболочкой, хотя дочерние "детки-кисточки" прозрачны...
...альвеококкоз-не попадался еще....думаю, что это Он-Альвеококкоз-мнение номер-3....--общее состояние не страдает--выздоровела после удаления "виноградо-подобных множественных паразитарных кист бр.полости"....
Интересно...антипаразитарную терапию назначали...?!-:-)))
Автор,Вы не молчите...появляйтесь периодически...давайте наводки...заинтерисовывайте...считайте мнения-нумеруйте их-уже 8 мнений....определяйте географическое их положения...мы все будем только за...

Скорее всего псевдомиксома. Хотя.........

[quote]Надо бы как-то сужать поле клинического размышления коллег. Полностью согласен и предлагаю сузить поле клинического размышления(гадания на кофейной гущи) до результата гистологии.

Регион северный Казахстан , эхинококкоз встречается но нечасто(зачастую у выходцев из южных и центральных регионов Казахстана) ,альвеококкоз редкость. При поступлении жалобы на боли в правой подвздошной области ,тошноту, сухость во рту. Из анамнеза в течении 3 суток ноющие боли без четкой локализации , в день поступления переместившиеся в правую подвздошную область. Анамнез жизни сахарный диабет 1 тип( в послеоперационном периоде основные проблемыдоставил именно кетоацидоз) в течении 5 лет, бронхиальная астма. Ак.гин.анамнез Р1( кесарево сечение 5 лет назад) А0 В0 ВМС в течении 5 лет. Объективно живот мягкий не вздут , болезненный в правой подвздошной области, положительны симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона.
Гистология- В препаратах множественные мелкие и крупные кисты с однорядным секретирующим уплощенным эпителием. Между кистами слабая соеденительнотканная строма, большое количество полнокровных сосудов ,кровоизлияния. Червеобразный отросток в препаратах вторичный аппендицит.

Ну а какой же диагноз ?

Да интересно узнать заключение гистолога!!!

Да, ждём заключения гистологов...