Уважаемые коллеги. У кого есть опыт лечения инкрустирующего цистита?
Ситуация следующая. Больная 67 лет. 1,5 мес. находилась на иммобилизации по поводу перелома бедра. После данного периода появилась макрогематурия (май 2011). При УЗИ выявлен камень мочевого пузыря 1,5 см.В июне 2011г. -цистолитотомия.Цистостомия.
На операции выявлено утолщение задне-боковой стенки (tumor ?)После операции на 7 сутки возобновилась макрогематурия.Прошла курс антибиотикотерапии с гемостатиками.Без эффекта. Через 4 недели при цистоскопии выявлена инкрустация шейки пузыря. Проведен ТУР пузыря с биопсией, вапоризация. (биопсия- гипертрофия стенки. опухоль не выявлена)
На 2 сутки опять возобновилась макрогематурия.УЗИ- гипертрофия заднебоковой стенки 1,5 см.
Антибиотки и инстилляции раствором колларгола не эффективны.

Только остановка кровотечения, ТУР, А зачем делали цистолитотомию можно было бы обойтись цистолитотрипсией, тем более у женщины, да и камень небольшой, надо проверить уровень кальция и мочевой кислоты крови, скорее всего будет гиперурикозурия и повышение мочевой кислоты...опять же после иммобилизации уровень кальция меняется и склонность к кровотечениям увеличивается...

А откуда именно кровит? Из утолщения или диффузно? что дала цистоскопия? Бакпосев мочи делали?

Бакпосев стерилен.Кровит шейка, она вся инкрустирована солями.Моча щелочная.

Какой площади утолщение? Вся стенка или локальное?

Утолщена вся задне-боковая стенка до 1,5 см.

Я-бы сделала транспорт солей и в зависимости от того, что там - курсом на 3 месяца уралит или блемарен.

Провоцирующим фактором образования солей явился конечно же перелом. Но есть и предраспалагающие, которые имеют место быть и сейчас. Нужно узнать у больной не было ли проблем с мочеиспусканием ранее, если были, то какого характера. Это может быть детрузоро-сфинктерная диссинергия или недержание мочи, обусловленное цистоптозом или цистоцеле и то и другое ухудшает опорожнение мочевого пузыря и требует дополнительной коррекции.

олеся пишет:

Провоцирующим фактором образования солей явился конечно же перелом. Но есть и предраспалагающие, которые имеют место быть и сейчас. Нужно узнать у больной не было ли проблем с мочеиспусканием ранее, если были, то какого характера. Это может быть детрузоро-сфинктерная диссинергия или недержание мочи, обусловленное цистоптозом или цистоцеле и то и другое ухудшает опорожнение мочевого пузыря и требует дополнительной коррекции.

Согласен насчет возможной патологии до перелома. За 1,5месяца 1,5 см камень в мочевом вряд ли от перелома появился. А вот почему макрогематурия? я бы поставил постоянный катетер с системой орошения хотя бы декасаном на недельку и 3р/д инсталяции диоксидин, дексаметазон, гентамицин. Блемарен и иже с ними тоже думаю могли бы помочь.

doctor2410 пишет:

я бы поставил постоянный катетер с системой орошения хотя бы декасаном на недельку и 3р/д инсталяции дексаметазон

+1

1,5 месяца значимое время, за которое при наличии инфравезикальной обструкции /в силу тех или иных причин/ при нарушенном обмене веществ /кальциевый, фосфорный, пуриновый/ и наличии инфекции мочевых путей /что характерно для бабушек/ вполне мог образоваться камень таких размеров.

Утолщение стенки мочевого пузыря может быть различного генеза и думаю было не диагностировано при скриннинге до операции по поводу перелома /хронический цистит, гипертрофия детрузора, "тумор"/, надо копать дальше.

Щелочная моча указывает на наличие воспалительного процесса. Ест ли бабушка кальций после операции?

Учитывая постоянный характер гематурии, система орошения, гемостатики, вплоть до свежезамороженной одногрупной плазмы, антибактериальная терапия системными фторхинолонами. Исследование углубленное показателей свертываемости крови.

Если все мимо, ТУР коагуляция задней стенки или лазерная коагуляция.