Ув.Колеги !!!

Есть ли у Вас опыт по таким направлениям под контролем УЗИ:

1- периф.блокади под УЗИ
2- катетеризация центральных вен под УЗИ
3- нейроаксиальная болкада под УЗИ

Занимаюсь эти с сентября 2008 года, хочу узнать ваше мнение.

Какие нейроаксиальные блокады под УЗИ делаете?

пока только сакральная...

Сакральная, в основном ,нужна для лечения хронической боли, больше при онкопроцессах. Вы с какой целью применяете? Хорошая альтернатива - поясничная эпидуральная анестезия( но УЗИ не надо).Америкосы от сакральной давно отошли, грязное место укола. У детей можно, также при болевых синдромах. С какой целью катетеризируете подключичку под УЗИ?

больше катетеризируем яремную вену, нежели подключичку. Во первых один прокол и ты в вене (особенно важно при гиповолемии), во вторых меньше осложнений, практически нет. Почему все это делать надо с УЗИ - на наш взгляд, это безопасней.

Сакральная анестезия применяется в нашей клинике при оперативном лечении: геморроях, парапроктитах, свищах дистального отдела прямой кишки.

Пока развивается направление интервенционный ультразвук в анестезиологии. Возможно есть тут на форуме врачи-анестезиологи, которые этим заниммаются.

Делаю блокады с помощью УЗИ бедренного нерва, ветвей седалищного нерва в подколенной впадине, плечевого сплетения как между лестничными мышцами, так и в надключичном и подмышечном регионах. Канюляцию бедренной, яремной и подключичной вен делаю исключительно потому что так предписано, или в в особо сложных случаях, а на самом деле УЗИ в основном мешает. Многие говорят что так безопасней. Оно конечно теоретически так и есть, но в моей личной практике за 15 лет ни одного пневмоторакса не было(тьфу, тьфу тьфу). Иногда использую УЗИ для канюляции артерий если напрямую не получается и пару раз использовал при сложных периферических канюляциях с переменным успехом. Что касается нейроаксиальной анестезии то ее с портативным УЗИ делать крайне сложно, т.к. глубина проникновения с приличным качеством картинки как правило не превышает 4 см. Так что если пациент толстый УЗИ не поможет, а на худых и так все видно Если нужны какие нибудь сложные нейроаксиальные процедуры такие как трансфораминальные инъекции или блокада фасеточных суставов, то в этом случае лучше рентгена пока ничего не придумано. Сакральные инъекции делаю только детям и то редко, а при геморроях, свищах и парапроктитах лучше делать спинальную с малой дозой анестетика (например 10 мг Бупивакаина) и дать больному посидеть три минуты после инъекции. Чисто, практически без осложнений и прекрасно работает.

Если владеете английским очень хорошо показаны все основные блокады с помощью УЗИ вот здесь: http://www.usra.ca/ugt_sb

Согласен с Ефим Имас, блокады нервов под Узи это современно, но опять же рекомендовано УЗИ для визуализации, нейростимулятор для локализации. Пытаются снизить число повреждений нерва, но в последних публикациях , показано, что нейростимуляция с УЗИ или без- процент осложнений одинаков. А УЗИ аппарат для анестезиологов очень дорогой.

Слава богу работаем хоть с нейростимулятором, центральные вены к сожелению катетеризируем в слепую

Я просто не написал в предыдущем посте, что всегда вместе с УЗИ использую нейростимулятор. С ним как то спокойнее, да и двухмерное изображение на УЗИ не всегда позволяет точно локализовать точку инъекции, особенно для начинающих. А про каннюляцию центральных вен - повторюсь: мне УЗИ в основном мешает при простых каннюляциях. При сложных же он конечно незаменим. Насчет дороговизны УЗИ все правильно. Цены заоблачные. У нас больница купила один аппарат на всю операционную. Приходится постоянно бороться с коллегами и хирургами

с этого сайта мы начинали
http://www.neuraxiom.com

нашёл статью о катетеризации подключички под УЗИ. Настоятельно рекомендуют, но в основном для критических больных, 100% попадание при 87%без УЗИ. Клёво, Вы молодцы!!!

Катетеризировал под контролем рентгена подключичку. Причем неоднократно - очень удобно. Под контролем УЗИ тоже было-бы супер, но дайте мне аппарат УЗИ, который в кармане умещается, и все будет ОК. Катить здоровый гроб или тащить нелегкий чемодан с аппаратом - вряд ли кому захочется. Быстрее уже безконтрольно, хотя и согласен, что опаснее.

Anestan Такие устройства уже существуют. Дженерал Електрик в прошлом году выпустила в продажу первый карманный аппарат под названием VScan. Я его в руках не держал еще, но слышал много хорошего от коллег. Подробнее здесь: https://www2.gehealthcare.com/portal/site/vscan2/menuitem.ce1cfdddd2503cce6b42b95310a29330/?vgnextoid=222b6b21a65ba210VgnVCM10000059293903RCRD&country=RU&vcregion=Global

Также компания Соносайт выпускает вполне портативный аппарат размером чуть больше стандартного планшетника

Увы, для России это нереальное будующее.