Все когда-то бывает впервые, вот и со мной это случилось, пропустил перитонит.

Вызвали в кардиологию на консультацию по поводу внезапной боли в животе. Прихожу - дамочка весом в 140 кг, цианотичная, задыхается, вся в отеках. Живот огромный. Щупаю - побаливает в верхних отделах, вроде мягкий. Щеткина вроде нет. Перистальтики не особо. В памперсе нашел все что нужно, PR - без патологии. Спрашиваю кардиолога - что случилось ? Были резкие боли в животе, пришлось сделать промедол полчаса назад. Вот блин ! Тащим тело на рентген. В латеропозиции примерно такая картина



Тело с трудом посадили, сидя нет газа под диафграмой. Пока мы снимали прошло не меньше получаса, боли за это время со слов больной уменьшились.
Написал что все ок. Через пару часов звонит рентгенолог - доктор, вы пропустили газ под диафрагмой в латеропозиции ! Пошел коллега постарше, притащил больную прямо в операционную, в быстром темпе готовим. Давление не определяется. В животе нашли общий гнойно-фибринозный перитонит, но кишечного содержимого нет, калового запаха нет, видимых дефектов при тщательном осмотре кишечника и желудка не нашли. Аппендэктомию сделали до нас. Матка увеличена, придатки справа тоже, в этой области больше всего фибрина, некротических тканей . Решили что это и есть источник, раздренировали, зашили. По пути в реанимацию - остановка. Мероприятия оказались эффективными, пока. Вот такой позор.

Бывает. Сочувствую. Главное, сделать правильные выводы.

Рисунок талантливый. Поясните: газ - таки свободный или это пневметоз кишечника с уровнями жидкости чаши Клойбера?

Цитата :

общий гнойно-фибринозный перитонит

Не одного дня болячка.

Походу пропустили гинеки а не вы,но все как-то странно.Как Докхантер упомянул,резкое развитие,и перитонит.А в терапии с чем была?

Когда работал в тыщекоечной с содроганием шел в нефру и гемодиализ на консультации. Клиника всегда смазана. Согласен с коллегами - болячка не одного дня, но это не отговорка. В этом отношении мы широко применяем УЗИ и по необходимости - лапароцентез с переходом на лапароскопию. С точки зрения эндоскописта добавлю наблюдение - часто у гемодиализных пациентов наблюдал полипы кардии с фокусами малигнизации... или совпадение такое)))

Эндо,опять приступы зависти пытаетесь вызвать Про диализных Дед писал где-то,если не стер-там страх.
По теме-в пятницу дежурил,у больной в т\о развилась ни с хрена непроходимость,хоть и написана уже выписка)))В субботу с завом пошли(не рискнул сам)-некроз и гематома спайки селезеночного угла.Проведать не тороплюсь,причины есть,но-жива.

Позвольте, а чем вызываю зависть? В тыще в дежурную службу (круглосуточно) включен УЗИст, раньше еще и эндоскопист был, потом, "за ненадобностью" его исключили с решили вызывать из дому. В итоге похерили всю эндоскопическую службу и сейчас в крупнейшей скоропомощной больнице города один эндоскопист, который ничего не делает и на ночные вызова положил болт от завода Петровского. Что касаясь лапароцентеза и лапароскопии - владеют все дежурные хирурги. Только на дежурство оставляют лапароскоп старенький, глазом посмотреть, без экрана, но оптика хорошая, многое можно увидеть

Да хоть лапароскоп имеете))И УЗИста,хоть на ургенте..
Но что-то для Владика плоховато..А сколько у Вас в городе тыщ душ?
Если что,прошу простить-обстоятельства.((((
Редактировал-чистил ошиПки))
По теме-у терапевтов вечно всяхая фигня случается.

gtmk, таки непонятно что это такое, при вскрытии брюшины пшикнул газ, но чтобы он был на снимке з горизонтальным уровнем - не могу это объяснить.

Док-хантер, конечно не одного дня, но распознать был обязан на любом сроке.

nickbolt, СН 3 ст., гинек ее кстати смотрел (подозревали опухоль матки) но когда точно не помню.

Во Владивостоке сейчас около 500 тыс душ не считая военных и гастарбайтеров, а также китайцев. В 1986 году было около миллиона..... В Приморском крае сейчас около 2 млн жителей, но сейчас идет выраженный отток населения, около 100 тыс за год, уезжают на Запад.
Что касаясь нарисованной ситуации - это только в одной взятой больнице. Моей, так сказать, альма матер. С нее я "сбежал" в другую больницу, где дали развернуться и вывести неотложную службу на должный уровень. Есть дежурный узист, эндоскопист, рентген-лаборант, в ближайшее время будет дежурный врач рентгенолог для выполнения по цито КТ и МРТ Одно огорчает.... больничка маленькая и дежурит только один день в неделю)))) По моей патологии ко мне везут постоянно: желтухи, портальные кровотечения,опухолевые обструкции пищевода, ДПК, толстой кишки. Но эти вопросы мы решаем в течение рабочего дня и экстренной службы ПОКА не требует.
Что касаясь лапароскопии - нужно волеизъявление администрации, ее заинтересованность в повышении качества диагностики, а главное - не жадничать дневному лапароскопическому боссу. Классической отмазкой является фраза - "Если каждому давать - поломается кровать")))

Очень легко пропустить перитонит у пациентов на ИВЛ.
На кафедре ФХ ВМедА пациентка с панкреонекрозом, находящаяся на ИВЛ по поводу развившегося РДСВ, больше суток лежала с перфорацией язвы ЛДПК. Потом сделали плановое УЗИ, а там жидкости полный живот, паретичные петли и признаки свободного газа (когда много - его видно).

Однажды практически случайно выявила перитонит у пациента из НХО в бытность врачом большой больницы. Пациент был в сопоре после ЧМТ. Основание для вызова хирурга - нет стула, вздут живот.
Кроме вздутия - ничего, живот совершенно мягкий, на пальпацию больной не реагировал. Особой тахикардии не было, АД в норме.
А на рентгене свободный газ.
На операции - перфорация поперечно-ободочной кишки. Что за причина - непонятно.

Джос, вы "пожали руку" кардиологу за промедол? эт у них такая "тактика"?

За промедол-то, конечно, по башке кардиологу надо было настучать, это да.
****
А у нас свеженький случай, только сегодня огласили нам расхождение.
У пациентки, находящейся в реанимации в гиперосмолярной коме с впервые выявленным сахарным диабетом (сахара до 40 ммоль/л) и якобы от нее погибшей, на секции - тромбоз мезентериальных сосудов, некроз тонкой кишки, разлитой фибринозно-гнойный перитонит.

"Если Вы упали - это не страшно... Главное, чтобы вставая Вы что-нибудь подняли с земли" Джос, не расстраивайтесь...То, что нужно, Вы уже подняли... А кардиологам я бы конечно "фе" высказал....

Конечно, обидно. Бывает.
Сам уже давно не пацан, а буквально на днях тоже лопухнулся. На отростке!!!
Докладываю: Через 2 часа после начала заболевания схваткообразные нелокализованные боли в животе у барышни 26 лет, частый жидкий стул, рвота слизью как из пулемёта, температура до 40. обезвоживание, мощная интоксикация, лейкоциты 26 с резким сдвигом влево, анемия Нв 90. Живот мягчайший, легкая болезненность в эпигастрии и по ходу толстой кишки. Социальный анамнез отягощён: мама фельдшер и уже поставила диагноз острый аппендицит и требует немедленной операции. Аппендицит резонно отметаю и предлагаю в инфекцию. от чего мама категорически отказалась и сказала что если оперировать не надо, то вылечит дома сама. Делать нечего, больная тяжелая, кладук себе в отделение, капаю, антибиотики ит.д. Через 3-4 часа стало получше, рвота прекратилась, но диарея осталась, появилась болезненность внизу живота. Показал гинекологу, та ставит пельвиоперитонит, свежую гоноррею - мазок положительный. С облегчением отдал в гинекологию, мама уже реально меня достала.
На утренней планёрке гинеколог про неё доложила, что будет лечиться консервативно и что наметилась положительная динамика. Но мне чегой-то было неспокойно и я глянул её ёщё раз. Внизу слабые перитонеальные дела и нечётко стал определяться инфильтрат. Уговорил гинеколога на операцию. Разрез Пфанненштиля - мутный липкий гной в малом тазу до 50 мл ( потом пришёл посев - диплококк. гоноррея ) Инфильтрат - гангренозный отросток, гнойная труба, сальник. терминальный отдел подвздошной. Инфильтрат легко разделил перстами, причём отросток вне инфильтрата от основания до середины тела не изменён, а с середины тела и верхушка - типичная гангрена без перфорации. Аппендектомия, тубэктомия справа, дренирование, гладкое течение, выздоровление. Мама-фельдшер победно: а я вам сразу говорила. что это аппендицит. А мне и сказать нечего...

Шестое чувство все таки сработало. И это хорошо. Но почему-то срабатывает только иногда ))

Была гинекологическая сестричка,строго раз в полгода обращалась с болями в правой подвздошной,сразу до гинеков,те (что удивительно)признавали аднексит,капали,а\биотики..Смотрел я,еще хирурга 3,аппендюк не находили..Когда сестричку схватило в соседнем районе,там долго не думая залезли в живот-инфильтрат.

Ошибки бывают у всех. На то мы и люди, а не боги.

Не ошибается тот, кто нихрена не делает.

А что касаемо случая больной из кардиологии, то толщина слоя фибрина и степень его фиксации помогают в поиске источника перитонита, ибо толщина и степень фиксации фибрина обратно пропорциональны расстоянию от источника. Некоторые микроперфорации кишечника выявлялись только таким образом.

Интересно, существуют какие либо научные работы или методы исследования, использующие этот принцип?