Вот уже 23 года я пользуюсь смесью препаратов, для введения в полость сустава при артрозах, периартритах, синовитах, пяточных шпорах и энтезопатиях. 90-95% больных отмечают значительное улучшение и на многие месяцы ( годы ) забывают про боли, активно передвигаются, чувствуют себя хорошо. Курс лечения таким больным : 3 иньекции ( малый курс ), 4 иньекции ( средний курс ), 5 иньекций ( полный курс ). При синовитах до введения смеси препаратов удаляю из полости сустава максимально синовиальную жидкость. В составе смеси следующие препараты : дипроспан 1.0 мл ( при отсутствии кеналог 40 1.0 мл ), контрикал 10000 ЕД, витамин В12 0.5, антибиотик, обычно пеннициллин-Na соль 0.5-0.6 ( при аллергии заменяю другим, например линкомицин ). Антибиотик разводится 0.5% раствором новокаина в 5.0 мл, берётся соответсвующая вышеуказанная доза и в этот же шприц набирается разведённый контрикал, дипроспан, вит В12 и доводится количество смеси до 10.0 мл ( добовляя 0.5% раствор новокаина ). Вся эта смесь вводится внутрисуставно, иньекции делаются раз в неделю. Улучшения больные чувствуют на 2-3 день. Осложнений за 23 года не было. Если больной через неделю не отмечает улучшения, повторно препараты не ввожу, но таких пациентов за 23 года было очень мало. Вот такую методику лечения применяю в сваоей практике, хотелось поделится с коллегами и узнать их мнение, буду рад любым отзывам и критическим замечаниям.

Уважаемый коллега, а зачем вводите антибиотик??

Илья Сидоркин пишет:

Уважаемый коллега, а зачем вводите антибиотик??

А контрикал не насторожил?

ЗЫ С Праздником всех!

Коллега, с суставами вообще то, надо быть кране деликатным. Слава богу, что за23 года не нарвались на стероидный артрит. Вещь. Лечить тяжело и стрёмно. Однако, прежде чем что-то вводить в сустав желательно разобраться, что всё- таки болит. Даже синовит быват реактивным т. е. вызванный вполне определяемыми причинами, и не является показанием для в/суставной инъекции стероидного препарата. Особенно если речь идёт о так называемых периартритах-артрозах и введении лекарственных средств в болевые точки.
Гормоны вызывают дегенеративные изменения, что приводит к несиабильности,а часто несостятельности сустава и его протезированию.... А боли-то остаются прежние. Вот поле для полёта мысли и фантазии, разминка для ума.

У меня канечно опыта мягко скажем никакого, н овозникло несколько вопросов.
1. Зачем вводить все остальное кроме дипроспана?
2. Почему в сухой сустав? Насколько я знаю гормоны вводятся только если есть выпот.

Сергей Георгиевич, а разве при соблюдении правил внутрисуставног оприменения того же дипромпана будут такие тяжелые изменения?

Насчет всего остального кроме гормонов можно философствовать ) Например контрикал угнетает протеолиз, тем самым препятствуя разрушению белков ( ведь хрящ не только из гиалуроновой кислоты состоит ). Витамин В12 и пенициллин не могу обосновать
И раз уж начали поздравлять здесь - присоединяюсь !

Возможны. Просто есть и дугие причины синовитов, не связанные непосредственно с артритами. Ведь ключевым препаратом в вашем коктейле является дипроспан, а он, кроме местного эффекта обладает и общим, т.е. эффект будет всегда. Но мне было бы интересно узнать ваше мнение по поводу тех пациентов, которым не стало лучше ни после первого введения дипроспана, ни после последующих. Или таких не было вовсе? На счёт асептики всё правильно, вопросов нет, но это отнюдь не гарантия.

Ввожу гормоны внутрисуставно только в том случае, когда все остальные медоты не принесли результата. Стероидный артрит - вещь очень неприятная, один раз столкнулся, впечатлений хватило.

Дипроспан остается в полости сустава до 6 недель, а кеналог до 4-х.
Вопрос: зачем вводить еженедельно?
Еще вопрос: какой механизм действия этой аццкой смеси? Зачем столько препаратов мешать в одном шприце, суставе?

Сейчас лечу пациента с постинъекционным абсцесом после введения дипроспана парартрикулярно в область коленного сустава ,вводился препарат 1 раз в неделю трехкратно,в область гусиной лапки в амбулаторных условиях ,у больного целый букет +впервые выявленный диабет 2 го типа,за месяц лечения в поликлинике не сдал на сахар,абсцес без выраженной реактивности ,больной не температурил ,теперь долго будем лечить ятрогенную патологию.К гормонам отношусь с очень большой осторожностью,хотя частенько пользуюсь,считаю ,что у нас данный метод лечения используется не оправдано часто.

По поводу гусиной лапки и иже с ним Гунтерова канала: хлопцы, помните, что это тригеррные зоны дерматома L3, не путать с тунельным синдромом подкожного бедренного нерва. Если это он, то дипроспан, кеналог и т.п. помогут сразу же и на относительно длительный срок, если нет- причина остеохондроз. Когда речь идёт о периартикулярных болях нужно обязательно разобраться чем они обусловленны. Например: при миофасциальном синдроме грушевидной мышцы + боль в проэкции Гунтерова канала и Гусиной лапки, бывает и выпот в верхнем завороте к/сустава, если ещё и рентгенологически есть признаки остеоартроза, то почти всегда, пациент после аспирации синовиальной жидкости, получит примерно такой коктейль о котором пишет наш коллега. И этот коктейль, как минимум, может быть повторен троекратно с определённым временным интервалом. В этом случае он будет мало эффективен т. е.улучшение после введения на 2-а, 3 дня далее на круги своя... Ну, если вводить непосредственно в болевую точку , то другой коллега описывает результат. Нужно знать: никаких периартритов периартозов нет, ну если и встречаются, то крайне редко и это чаще всего имеет травматическую подоплёку, так же сакроиелит, трохантерит.

Нужно знать: никаких периартритов периартозов нет, ну если и встречаются, то крайне редко и это чаще всего имеет травматическую подоплёку, так же сакроиелит, трохантерит.

Ну а каже энтезопатии ?

вот немного спросил у гугла по поводу внутрисуставного применения глюкокортикоидов, вот немного из того что бросилось в глаза:
1. Статья Ренессанс глюкокортикоидной терапии в лечении заболеваний суставов. ссылка на статью тут
2. Отрывок из инструкции к дипроспану:

Цитата :

Противопоказания:...отсутствие признаков воспаления в суставе (т.н. "сухой" сустав, например при остеоартрозе без синовита)...

Спросите пубмед.

Конечно энтезопатии есть энтезопатии, но речь идёт о в/суставном введении гормонов и параартикулярном, когда предополагается, что болевой синдром вызван именно остеоартрозом, или, если я правильно понял намёк, энтезопатией в прэкции в/мыщелков б/берцевой кости и бедренной костей? Это в принципе ключевой момент, это же триггерные зоны дерматома L3, и если ещё и рентгенологически есть подтверждение остеоартроза и , соответственно, анамнез, гормоны вводятся туда с минимальным эффектом и возможно получить результат описанный коллегой.

Коллеги, спасибо всем, кто откликнулся на моё письмо. Я написал это не к тому, чтобы рассуждать о том, что это ацкая смесь. Просто это проверенное мною и используемое до сих пор смесь препаратов, которая реально помогает больным в течении 23 лет использования. Большинство больных ( примерно 95-98 %) были довольны результатами этих введений. Они были измучены этими болями, практически не ходили, прошли множественные курсы лечения и безрезультатно. Естественно забыть про эти боли и почуствовать себя человеком хотя бы на 6 месяцев или год-полтора - зто благо. Некоторые практически этих болей больше не чувствовал никогда, забыл про них. И все они мне говорят огромное спасибо, приезжают за 100-300 км, что бы сделать эти иньекциии. Поэтому, я прошу Вас коллеги попробовать мой способ лечения и облегчить многим больным страдания. О результатах лечения не беспокойтесь, я в них уверен, осложнений не будет и почти все больные скажут Вам большое ( огромное ) спасибо. Далее я ещё опишу способы лечения люмбоишиалгии на фоне остеохондроза и грыж диска, результаты тоже хорошие ( точнее отличные ).

Варварство какое-то!

На счёт люмбоишалгий, с этого места, если можно, подробнее....

Уважаемый fvn-hirurg! Считаю ваши многолетние эксперименты очередным доказательством стойкости и крепости нашего народа, а ваш метод грубого вмешательства во внутреннюю среду сустава - (см. комментарий коллеги из Гродно). Купирование болевого синдрома и противовоспалительный эффект вызваны исключительно действием дипроспана. Если уж необходимо -вводите только его и однократно, в исключительных случаях - повторно. Да и вообще, данная проблема (показания, противопоказания, осложнения) очень хорошо (доказательно) изучена и освещена в литературе. Меньший вред нанесет суставу введение т.н. протезов суставной жидкости (нолтрекс и т.п.) - естественно, по показаниям.
А страшные последствия "гормона в суставе" видел на своем веку каждый травматолог - не обязательно "свои", но очень тяжелые - лизис мыщелков, гнойный артрит, вплоть до ампутаций и летальных исходов. Так вот у нас, к счастью, это уже практически в прошлом. А вы все еще играете с огнем.
На счет + эффекта, оцениваемого больными, то это тема отдельного разговора

Полностью согласен с выше сказанным, но учимся мы, к сожалению, исключительно на своих ошибках, а цена их порой очень высока, не оправдано высока...

Коллеги поделитесь как лечите остеоартроз,

1-2 ст. консервативно, 3-й - эндопротезированием

Стандартно: 1-2 степень НПВП, хондропротекторы, производные гиалуроновой кислоты в/с, ЛФК, ФТЛ. Далее, как уже сказал коллега, протезирование. А, что есть что-то новое? Экстроординарное?

Хондропротекторы не дают того эффекта который от них ожидается, к тому же цена.

У кого какие результаты при в/суставном введение производных гиалуроновой кислоты,стоит ли овчинка той выделки на второй стадии заболевания.есть ли опыт применения в/с хелевских препаратов Zeel T.Может у кого еть схема наработанной медикаментозной терапи (к примеру у нас в одном из отделении больным с артозом(не уточненым)в качестве эмперической терапии назначают ретарпен раз неделюв/м,.Zeel T в/суставно ,диклофенак в/м,стекловидное телоВ/м,припоражении двух суставов в/в смесь реособилакт,дексаметазон.контрикал.кеторол,ну хондропрраза в неделю всего 6 ин,хонндропротекторы само сабой ,но уже амбулаторно.Кстати каковы отзывы о лечении препаратами типа диорцерин.