Факултетская клиника Витебского мед.универа с 70 - х годов занимается проблемой узловых образований ЩЖ. Поделимся информацией ?

А у вас есть чем делиться ?

Гляньте статейку по ссылке http://www.med.by/dmn/book.php?book=02-18_7

Нельзя догматично подходить к этому вопросу. В данном случае подбор дозы должен быть индивидуально оттитрован и периодически корригироваться на основании уровня ТТГ и свТ4. Кстати наблюдал много случаев медикаментозного тиреотоксикоза при дозах, рекомендуемых Вами.

Статья старая - фтопку ))
1. Никто и никогда не видел малигнизированного узлового зоба
2. Подбор дозы тироксина строго индивидуально под контролем ТТГ

Наша клиника тоже занимается хирургическим лечением заболеваний щитовидной железы. В основе всех методов операций- щадящий подход к железе (докторская зав. отд. эндокринной хирургии). Тиреоидэктомия- редко: при мультицентрическом раке и резистентном к лечению ГК АИТе. Хотя при субтотальной резекции они так деваскуляризуют остаток, что получается тиреоидэктомия. Несчастные больные. Титровать дозу гормонов сложно, помогает ТТГ. Стандартно начинаем (при раке) - со 150 мкг, чтобы его задавить. А гипопаратиреозы - вообще ужас. До сих пор жива операция Оппеля - имплантация бульонной кости в наружную косую мышцу. Удивительно, но помогает.

решением согласительных комиссий по РФ от 2008-2009гг. регламентировано при всех формах заболеваний щитовидной железы, требующих хирургического лечения только 2 формата операций: при одностороннем поражении - гемитиреоидэктомия, при двухстороннем поражении - тиреоидэктомия. При щадящих вариантах - рецидивы 70 и более процентов. Болезнь ,Грейвса, Хашимото, Риделя и пр. - суть одного аутоиммунного поражения и после определенных схем консервативного лечения, при рецидиве или отсутствии излечения(тиреотоксические заболевания) - тиреоидэктомия.

После тиреоидэктомий часты тяжёлые гипопаратиреозы, не говоря уж о гипотиреозах. Конечно, тиреоидэктомия - это проще. Прежде всего для хирурга. И больной к вам уже не вернётся - он будет всю жизнь мучиться у эндокринологов.

Совершенно верно - если профессионализм хирурга привел к гипопаратиреозу, который возникает после удаления паращитовидных желез или нарушения кровоснабжения их при тиреоидэктомии, но коллега тиреоидэктомия это операция удаления щитовидной железы. А вот если оставить часть щит.железы, тогда до операции пациент будет мучаться у эндокринологов, а после операции - у эндокринологов, кардиологов, офтальмологов, гепатологов, при рецидиве помучает опять хирургов, потом возможно фониатров, под окончание своей трагедии возможно немного помучает онкологов и наконец то дойдет очередь и до паталогоанатома. Поверьте мне, я всего лишь 16 лет занимаюсь этой проблемой и самолично произвел всего то около 1,5 тысячи операций на щитовидной железе, причем гипопаратиреоз наблюдался слишком часто всего - 2 случая от этого количества, да и то у этих пациетов был рак щ.ж., с чем связана радикальность и не смотря ни на что они негодники до сих пор живы. К великому Вашему сожалению сообщу что это соотвествует статистике всех профессиональных центров, а вот где этим балуются общие хирурги раз этак в месяц, тогда Вы абсолютно правы.

Добавлю к Вашему тезису о послетиреоидэктомных гипотиреозах. Цитата: "... если у Ваших больных не купируется гипотиреоз, то значит Вы не правильно их лечите или они не принимают назначенный Вами тироксин..." Фадеев, дмн, проректор эндокринологического научного центра, Москва. Вдобавок к вышесказанному рекомендую изучить форматы операций в Европе и США, Вы будете приятно разочарованы.

fanur ganiev
Из 1,5тысяч операций всего 2а гипопаратиреоза. Блестящие результаты. По нашим наблюдениям, уровень кальция в крови после тиреоидэктомий снижается примерно у половины пациентов, клинически, однако это у подавляющего большинства из них ни как не проявляется

Да уж, Fanur... Количество операций потрясает, так же как и блистательные результаты. Наш центр областной и выполняет около 700 операций на щитовидной железе в год и статистика несколько иная. Вот ссылочка на статью, в которой говорится, что гипопаратиреоз у больных после ТТ, дополненной центральной лимфодиссекцией встречается в 50 % ... Могу ещё подбросить статистики, если хотите. Не сомневаюсь, что все 1 500 ваших счастливчиков обладают высочайшим образовательным цензом и не менее высоким интеллектуальным уровнем и пьют L-тироксин просто по часам всю оставшуюся жизнь. А нашинским - то деревенским больным оч. важно сохранить возможность жизни без постоянной заместительной терапии. И действительно ведь, не пьют подлецы! Это мы и без многоуважаемого д.м.н. Фадеева знаем! Неужели из 1 500 тысяч всего 2-м лимфодиссекцию сделали? А у нас рака-а-а-а! Поделитесь, что у вас за регион такой благополучный.

А какая связь между центральной (претрахеальной)лимфодиссекцией и паращитовидными железыми ?

Overall, 64.1% (166/259) and 44.5% (93/209) had node involvement of the central and ipsilateral lateral compartment, respectively. Pretracheal (43.2%), ipsilateral central (36.3%), and ipsilateral mid-lower (37.8%) jugular were more commonly involved. Паратрахеальная.

Как я Вас разгорячил ! Из всего прочитанного добавлю : Мы 3 раза сшивали возвратный нерв. 1 раз прорастание опухоли, дважды повреждение ! Как не удивительно, голос хороший ! Только потом поняли из японских статей, что скорость передачи импульса по n.vagus во много раз превышает скорости передачи по другим нервам висц., не говоря о спиномозговых ! Прав автор, говоря, что чем больше оперирует на Щит железе, тем меньше осложнений. Нельзя вообще в хирургии лишних слов говорить.

подскажите дилетанту как после гемиструм заходят пациенты на йод терапию и как конролируется динамика процесса при дальнейшем сканировании по протоколу? И есе ... сколько по статистике Вашей оперированных раков - процент от всех операций и из них по морфологии Заранее благ

2 Andrey (А какая связь между центральной (претрахеальной)лимфодиссекцией и паращитовидными железыми ?) Ответ: АНАТОМИЧеская