В клинической картине дифтерийной полиневропатии преобладают двигательные нарушения. Диагностические исследования:

■ поясничная пункция (увеличение содержания белка);

■ ЭНМГ (выявление миелинопатии).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Отличительная особенность: для дифтерийной полиневропатии нехарактерны боли и атрофия мышц.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Лечение проводят по этиологическому и симптоматическому принципу.

Примерная схема лечения дифтерийной полиневропатии

Необходимое сочетание:

Срочная госпитализация, мониторинг функции дыхания и глотания.

Мидекамицин внутрь по 400 мг

2-3 раза в сутки перед едой в течение 7-14 дней.

Калия хлорид + калъция хлорид + магния хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид + повидон-8 тыс. (гемодез) в/в капельно в дозе 500 мл со скоростью 40 капель в минуту при t=37 С ежедневно в течение 7 дней.

Декстроза? в/в капельно по 500 мл 10% раствора с аскорбиновой кислотой (витамином С по 1 г) и/или ко-энзимом Q* по 100 мг в течение 3-4 дней.

Возможное сочетание ЛС по показаниям: Метамизол натрия в/м по 2 мл 50%

раствора или Кетопрофен в/м или внутрь по 10 мг

каждые 4-6 ч. Хлоропирамин в/м по 20 мг на ночь.

Атенолол внутрь по 50 мг раз в сутки

(при аритмиях). Преднизолон в/в капельно

по 120 мг/сут с переходом на прием

внутрь до поддерживающей дозы

5-10 мг.

Антитоксин дифтерийный (сыворотка противодифтерийная очищенная концентрированная) в/м.

Глутаминовая кислота внутрь по 250 мг 3 раза в сутки в течение 6-12 мес.

Этилметилгидроксипиридина сук-

цин т в/м по 2 мл 5% раствора

2 раза в сутки в течение 14-30 дней. Пиридоксин + тиамин + цианокобаламин + [лидокаин]

(мильгамма: содержит 100 мг пиридоксина - витамина В6, 100 мг тиамина - витамина В1 и 1 мг ци нокоб ламин? -

витамина В12) по драже 3 раза в сутки; можно в/м по 2 мл/сут в течение недели или

Поливитамины (нейромультивит) внутрь по таблетке 1-3 раза в сутки.

Галантамин внутрь по 5-10 мг

1-2 раза в сутки; дозу повышают постепенно; продолжительность курса - до 50 дней, или

Ипид крин п/к, в/м по 5 мг или15 мг раз в сутки или внутрь по 5-20 мг

3 раза в сутки в течение 1-2 мес.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Во избежание ранних неврологических осложнений необходимо как можно раньше ввести дифтерийный антитоксин. Кроме того, если параличи уже возникли, то лечебное действие дифтерийного антитоксина проблематично.

ПРОГНОЗ

У больных дифтерийной полиневропатией наблюдается тенденция к спонтанному регрессу симптомов с полным выздоровлением через 2-4 мес.