Имеем вот такую функционирующую стому.






Поближе.
"Что делать?" Закрывать ее нельзя, так что вопрос касается ухода за онной.

причина... не рак?

Спонтанный разрыв пищевода.

суровая гастростома получилась....
пролонгированное назначение ИПП, порционное введение альмагеля/гевискона практиковалось в данной ситуации? О цинковой мази спрашивать не буду..

Гастростому налаживал хирург который к больному не имел и не имеет отношения. ИПП получает, альмагел нет. Мазь есть, просто рану отмыли что бы сфоткать.

ГС Витцель или Кадер?

губовидный свищь

Сколько времени прошло с момента перфорации? Пищевод не ушивался?

Лучше конечно по Кадеру....

Поступил с клиникой НЕДЕЛЬНОГО медиастинита, пищеводне ушивали, уже 4 недели.

Рискну посоветовать. Я бы зачистила грануляцию и наложила повязку Промограна. Знаю, что и в Украине он есть. Мы применяем, эффект потрясающий. Затянули окончательно послеоперационную рану влагалища (рак) за 10 дней, например. Параректальный свищ, иссечённый, за 2 недели.

День добрый, уважаемые коллеги.
Немножечко освежу данные про этого больного - вчера стало очевидным что рана пищевода Б Е З динамики. С момента травмы прошло уже около 2-х месяцев. В области гастростомы дерматит, который у меня слов не хватит описать.
Что делать? (с)
Можеть резекцию пищевода с езофагостомой и гастростомой и планировать реконструкцию?
Как бы сделали у вас?

То есть рана пищевода без динамики ? Это как стало известно ?

Сделали эзофагоскопию.

Это... фон бы знать какой там... что по анализам? сопутствующая патология? причину отсутствия динамики надо бы найти. А на счёт дерматита зря Вы Промогран не попробовали, стоит ли мучить товарища таким дерматитом

Если думать о резекции пищевода, учитывая сформированную гастростому возникает вопрос - Чем будете делать пластику пищевода? Можно толстой кишкой, только травматичность такой операции очень большая, а учитывая относительные показания к ней в случае неблагоприятного исхода могут быть резонные вопросы - зачем?! Вопрос об установке покрытого стента не ставили?

Рана пищевода без динамики видимо потому что гастростома не работала как надо - рефлюкс большой. Операцию больной не перенесет. Про Промогран я говорил, даже с медпредставителем договорился, но кто ж меня - интерна слушать то будет. Стент не потянет - денег не хватит.

Ну и всё, к чертям собачим! Учитесь проглатывать и не воевать с ветряными мельницами. Я и сама по сей день учусь. Еду с работы домой - матюкаюсь в машине. Особенно когда заявляют "На правах кого ты бы сделала иначе?" А другой день приходит специалист и повторяет мои же слова, а проф сазу: да-да, мы тоже вчера это обсуждали. В пень! Если уж идею с перевязками игнорируют, то уж эзофагопластику, стенты и т.д. и подавну. Пациента, бедолагу жалко. И палка тут о двух концах, потому что втихаря от начальства лечить его нереально и чревато.

Приветствую, всех!
А как это "спонтанный разрыв пищевода"...а, причина "спонтанности"?-- в чем...неизвестна...??
Дельные Вам советы коллеги дают...ну если,уж, так ни как не получается, по совету ув. Tesora...тогда, что остается...старый, добрый подход...
...в принципе, по картинке--ничего, особенно страшного "не вижу"---просто, нужно "организовать" более тщательный и профессиональный уход за стомой...и, "время" полечит..в "благодарность" хорошему уходу...потом будет легче, если общее состояние пациента не будет ухудшатся...
Есть мнение-: что "и палка тут о двух концах...к чертям собачьим, с ветряными мельницами"...-есть первое супер-выражения нашего Форума в начало Года Дракона...истинно, Могуч и Велик наш Русский Язык!!!...плюсик 2012-заслуженный!--
С большим уважением!

Излитие желудочного соку на кожу-явно ничего хорошего не даст,тем более,если мимо указанной на фото трубки.Мне везло-осложнения другими были(эвентрация-но то другой разговор)))))А вот оперировать на пищеводе-ПАГАДИТЕ!!!!даже с мыслями об том!Ежели у вас это рутинная опреация(нет,конечно)-то,да.А чтение монографий на эту тему начинается со слов-тяжелая операция,выживает _25_ % больных!!!Цивры,ессно,разнятся,но!

Ну, соляная кислота на деэпителированную кожу, как это больно и представлять не хочу. У нас этот статья за нанесение телесных повреждений (степень судмеды потом решат). "Шефы" что вообще решили на счёт этого пациента?

Об операции у данного больного речь не идет. Имел ввиду тактику у такого больного вообще.

Перевязки чаще!По ране..А вот к пищеводу лезть-в центр!

Ну Николаев вроде не ЦРБ.

В плане торакальной хирургии - стыдно даже признаться. )