Первое сообщение в теме :

Рассказываю коротко недавный случай(все мельчайшие подробности я не помню, но постараюсь все вспомнить): Ургентным хирургом на дежурстве около 22.00 госпитализирована больная около 65 лет с предварительным диагнозом частичная спаечная кишечная непроходимость. Из анамнеза известно, что перенесла 3 или 4 операции на передней брюшной стенке(холецистэктомия, п/о грыжи, непрохидимость, короче не важно). При посутплении состояние больной средней тяжести, живот умренно болезненный в области выпячиваний, без перитонеальных симптомов, газы отходили, короче каких-то явных признаков не выявлено, да и врач дежурил молодой, сделан Ro ОБП, каких-то явных признаков непроходимости не обнаружено. Проведена инфузионная терапия, включая спазмолитики, обеболивающие, очистительная клизма, состояние больной несколько улучшилось, ну и естественно до утра больную никто не трогал. Утром на обходе около 8 утра, состояние больной ухудшается, резко усиливаются боли в животе, тошнота рвота, перитонеальные явления по всему животу.И еще замечу-вся передяняя брюшная стенка-это грыжа гигантских размеров. ФГДС провести не удалось, в связи с тяжестью и с неадекватным поведением пациентки, на УЗИ свободная жидкость в животе до 1л, повторный рентген снимок опять ничего не показал.Короче, принято решение оперировать, хотя не знал, на что я иду. Предварительное мнение было ущемилась кишка где-то в камере грыжи. Интраоперационно:вход в брюшную полость резко затруднен, колосальный спаечный процесс, гигантских размеров многокамерная грыжа. При ревизии непроходимости не выявлено, спайки разъединены, кишечник перерастянут, но непроходимости нет. В малом тазу обнаружено выпот, напоминающий панкреонекроз геморрагический, хотя грязного цвета.Вскрыта сальниковая сумка, pancreas без особенностей. С трудом добрался до желудка, потому что кишечник как указал раздут, не вмешался в брюшную полость, и тут обнаруживаю линейный разрыв в области тела желудка в поперечном направлении, до 7-8см, края разрыва без изменений, полости желудка ничего такого не обнаружено.Но из полости поступает черная жидкость(кстати такая же жидкость из назогастрального зонда), оказывается больная наглоталась активированного угля перед поступлением (ну это выяснено постфактум). Дефект ушит непрерывным швом, 2-й ряд узловой. С трудом произведена пластика грыжевых ворот, естественно с повышением внутрибрюшного давления. Отмечу, что аллопластика не проведена в связи с нестабильной гемодинамикой,АД 60-70 было. На следующий день при нарастании сердечно-легочной недостаточности больная умерла. На вскрытии атрофический гастрит. Какие мнения?Какие ошибки допущены?Буду рад любым комментариям.

Алекc пишет:

Нелюбителям сеток - полистайте еще литературку, иВы будете еще больше удивлены - при перитонитах, лапаростомиях советуют вшивать, временно, сетчатые эндопротезы в края раны.... Но при остром расширении должны быть ишемические и некротические изменения в стенке желудка. А их не было.

да читал я эти советы, но следовать им охоты нет. Не вижу острой нужды делать бесполезную для меня и вредную для больного работу. Когда мода на сетки пройдёт, показания сузятся до разумных. И о какой пластике вообще может идти речь если: " Отмечу, что аллопластика не проведена в связи с нестабильной гемодинамикой,АД 60-70 было. На следующий день при нарастании сердечно-легочной недостаточности больная умерла."(с)
Некротических изменений может и не быть, ни разу не видел во всяком случае, случаи в практике были. А ишемические были наверняка, патологоанатомы обычно заостряют внимание на изменениях слизистой.

Явгений пишет:

Алекc пишет:

Нелюбителям сеток - полистайте еще литературку, иВы будете еще больше удивлены - при перитонитах, лапаростомиях советуют вшивать, временно, сетчатые эндопротезы в края раны.... Но при остром расширении должны быть ишемические и некротические изменения в стенке желудка. А их не было.

да читал я эти советы, но следовать им охоты нет. Не вижу острой нужды делать бесполезную для меня и вредную для больного работу. Когда мода на сетки пройдёт, показания сузятся до разумных. И о какой пластике вообще может идти речь если: " Отмечу, что аллопластика не проведена в связи с нестабильной гемодинамикой,АД 60-70 было. На следующий день при нарастании сердечно-легочной недостаточности больная умерла."(с)
Некротических изменений может и не быть, ни разу не видел во всяком случае, случаи в практике были. А ишемические были наверняка, патологоанатомы обычно заостряют внимание на изменениях слизистой.

Может и читали, но так ничего и не поняли. Увы. Среди индивидуумов нашего поколения такое встречается. Сетчатый эндопротез при перитонитах, лапаростомиях применяется НЕ ДЛЯ ПЛАСТИКИ, а для временного закрытия брюшной полости. разницу, очень надеюсь, улавливаете?

мне кажется наоборот в последнее время показания к сеткам расширяются, мы несколько раз использовали при пластике боковых(коллатеральных)связок коленного сустава, застарелом разрыве длинной головки бицепса, пластике ахилла, и отдаленные результаты неплохие.

Алекc пишет:

НЕ ДЛЯ ПЛАСТИКИ, а для временного закрытия брюшной полости. разницу, очень надеюсь, улавливаете?

улавливаю. Что мешает кожей закрыть если нет желания закончить лапоростомой? А в данном случае индивидуумы вроде меня стараются как можно быстрее без лишних телодвижений закончить операцию.

Сит пишет:

мне кажется наоборот в последнее время показания к сеткам расширяются, мы несколько раз использовали при пластике боковых(коллатеральных)связок коленного сустава, застарелом разрыве длинной головки бицепса, пластике ахилла, и отдаленные результаты неплохие.

и правильно. И результаты хорошие, тут я - за, обеими руками! Но ведь при гнойном артрите в сустав сетку пихать не будешь?

а причем тут сустав?

Действительно не причём Перефразирую - в инфицированной ране сетку укладывать ведь не будешь?

речь шла о застарелых повреждениях связочного аппарата, плановых операциях, естественно там кожа санирована и инфекций нет, даже не знаю что Вам возразить.

Вот это тут заруба! Чужой живот - потемки. Случай очень интересный! Спасибо автору!